贾志刚，勾成果△，刘 伦，高乐才

1.川北医学院附属第二医院(四川绵阳四0四医院)(绵阳 621000) 2.河北省沧州中西医结合医院(沧州061000)

手术与保守治疗Rayback IV型桡骨远端骨折的对照研究*

贾志刚1，勾成果1△，刘 伦1，高乐才2

1.川北医学院附属第二医院(四川绵阳四0四医院)(绵阳 621000) 2.河北省沧州中西医结合医院(沧州061000)

目的：对比保守治疗和手术治疗 IV型桡骨远端骨折的疗效。方法：选取在本院接受治疗的180例Rayback IV型桡骨远端骨折患者作为研究对象。采取保守治疗和手术治疗方式，将65岁作为研究界限，对不同年龄段和治疗方式的效果进行对比分析。结果：在3、6、12和18个月时对患者进行随访。发现手术治疗患者的Gartland-Werley评分和PRWE评分明显高于保守治疗患者。但是65岁以上患者随着时间的延长，其差异不具有统计学意义(P>0.05)；而对于65岁以下的患者而言，其差异逐渐明显(P<0.05)。同时，患者在两种治疗方式中，正中神经损伤、迟发性肌腱断裂、骨折不愈合发生率无统计学差异(P>0.05)；保守治疗组骨折块明显移位发生率高于手术治疗组(P<0.05)。结论：对于65岁以上的患者而言，手术治疗具有较好的短期疗效，但是长期效果不明显，而对于65岁以下的患者而言，手术治疗方式可以更好的恢复患者的身体机能。

桡骨远端骨折主要是指在桡骨远端关节面3 cm以内出现骨折，在骨科临床治疗中较为常见。传统的治疗方式主要是采用复位和固定的方式进行治疗，但是已经难以满足人们日益增长的关节功能恢复需求[1]。Rayback IV型是医学研究人员根据桡骨骨折移位情况的划分，共四个等级，前三个等级可以通过保守治疗方式复位，而对于Rayback IV型桡骨远端骨折的治疗存在较大的争议[2]。因此，加强对Rayback IV型桡骨远端骨折治疗策略的研究具有重要的价值，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月在本院接受治疗的180例Rayback IV型桡骨远端骨折患者作为研究对象。所有患者中，男性患者95例，女性患者85例。患者年龄为20～78岁，平均年龄为(56.1±2.9)岁；65岁以下患者100例，保守治疗患者40例，手术治疗患者60例；65岁以上患者80例，保守治疗和手术治疗患者均为40例。

2 治疗方法

2.1 保守治疗方式。采用手法复位石膏托固定，根据具体情况采用或不采用利多卡因局部浸润麻醉，在对抗下沿其纵轴对患肢进行牵引，而后对骨折部位进行移位矫正，手法复位后石膏托进行固定，并对骨折复位情况进行X线检查。骨折复位满意后，于复位后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、28 d、42 d、3月、6月、12月、18个月门诊进行复查，7 d、14 d复查X片了解石膏松紧情况及骨折是否移位，如果出现石膏松动或骨折移位，可对患者骨折重新复位固定，石膏固定4～6周后拆除，指导患者功能锻炼。

2.2 手术治疗方式。①切口：自远端掌侧腕横纹向近端延长5～8 cm，纵行切口，从桡动脉及桡侧腕屈肌间隙入路，将旋前方肌切开，切开桡骨远端掌侧关节囊，暴露桡骨远端，在直视下进行复位。②固定：放入掌侧锁定板，克氏针临时固定，术中C型臂透视确保骨折复位良好及内固定物型号及位置适当，应用锁定钉固定。术后根据骨折愈合情况指导患者功能锻炼。所有患者均于治疗后3、6、12、18个月复查X线及腕关节活动功能。

3 Gartland-Werley评分标准 在本次研究中，采用Gartland-Werley评分对患者的桡骨远端骨折功能进行评价。其主要对骨折外观、并发症和患者的评价等方面进行测评，其中≤2分为优，3～8分为良，9～20分为中，21～100分为差。

4 PRWE评分标准 本次研究采用PRWE评分对患者疼痛情况进行评分，疼痛评分共5个项目，每个项目10分，功能缺陷共10个项目，每个项目10分、总分=疼痛评分+功能缺陷评分/2。由于患者年龄因素对功能恢复影响较大，因而将65岁作为分界线对患者进行恢复评价。

5 观察指标 观察患者出现肌腱断裂、不愈合、骨折块移位和神经损伤等并发症发生情况。

结 果

1 两种治疗方式疗效比较 在本次研究中，在3、6、12和18个月时对患者进行随访。发现手术治疗患者的Gartland-Werley评分和PRWE评分明显高于保守治疗患者。但是65岁以上患者随着时间的延长，其差异不具有统计学意义(P>0.05)；而对于65岁以下的患者而言，其差异显著(P<0.05)。具体数据如表1～ 4所示。

表1 患者治疗3个月后Gartland-Werley评分和PRWE评分表

注：两组比较,P<0.05

表2 患者治疗6个月后Gartland-Werley评分和PRWE评分表

注：两组比较P<0.05

表3 患者治疗12个月后Gartland-Werley评分和PRWE评分表

注：两组比较P<0.05

表4 患者治疗18个月后Gartland-Werley评分和PRWE评分表

注：两组比较，P<0.05

2 两种治疗方式并发症情况比较 在本次研究中，患者在两种治疗方式中，正中神经损伤、迟发性肌腱断裂、骨折不愈合发生率无明显统计学差异(P>0.05)；保守治疗组骨折块明显移位发生率明显高于手术治疗组(P<0.05)。

讨 论

1 Rayback IV型桡骨骨折相关研究 桡骨远端骨折是指距离桡骨关节面3cm以内的骨折，在骨科的临床治疗中，其属于相对较为常见的疾病之一。患者如果不经过科学的治疗，十分容易引发关节炎等并发症，继而会影响患者的腕关节活动，从而影响患者的生活质量[3]。在对患者的临床分型中，Rayback是根据骨折是否累及关节面而判定，Rayback IV型桡骨骨折涉及关节面，因而在治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄和骨折类型等因素[4]。

2 保守治疗方式和手术治疗方式对比分析 保守治疗方式主要是采用手法复位和石膏固定的方式进行治疗，在中医治疗体系中，甚至运用夹板进行固定。其治疗相对简单，但是容易导致患者出现骨折移位，从而影响患者的恢复效果。对于65岁以上的老年患者而言，其多存在基础疾病，同时其血管弹性等因素不利于骨折的愈合，因而选用保守治疗方式具有重要的价值，尤其是在多处骨折和血管损伤等并发症情况下，患者选择保守治疗方式可以更好的达到预期的效果[5-8]。

手术治疗方式大部分采用外固定支架手术，其手术创口相对较小，可以降低软组织的损伤，并且患者术后的恢复较快。对于65岁以下的人群而言，其对机体的需求更高，同时身体可以耐受手术治疗，因而其选用手术治疗方式可以达到更好的恢复效果[9-10]。

上述针对Rayback IV型桡骨骨折患者的研究与本次的研究结果不谋而合，在本次研究中，手术治疗患者的Gartland-Werley评分和PRWE评分明显高于保守治疗患者。但是65岁以上患者随着时间的延长，其差异不具有统计学意义；而对于65岁以下的患者而言，其差异逐渐明显。同时，患者在两种治疗方式中，正中神经损伤、迟发性肌腱断裂、骨折不愈合发生率无明显统计学差异；保守治疗组骨折块明显移位发生率明显高于手术治疗组。

总而言之，在对Rayback IV型桡骨骨折患者的临床治疗中，需要综合考虑患者的身体素质、年龄和预期效果等因素，以便可以科学的采取治疗方案。

[1] 付 刚.掌侧入路切开内固定术治疗桡骨干骺端骨折22例[J]. 陕西医学杂志，2013，42(11)： 1505-1506.

[2] 张 兵，刘 琮，李 博，等.手法整复治疗桡骨远端骨折的疗效[J].陕西中医，2016，37(9)：1183-1185.

[3] 谢志勇,谭 为,李 旭. 儿童桡骨颈骨折的治疗策略及研究进展[J]. 中国矫形外科杂志,2015, 23(10):912-916.

[4] 徐文停,倪 诚,喻 任,等. 桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014, 29(1):50-51.

[5] 文纪平. 桡骨远端骨折中医治疗策略分析[J]. 陕西中医学院学报,2014,37(2):48-50.

[6] 刘 勇,瞿 懿,孙振中,等. 影响桡骨远端骨折治疗效果的多因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(9):834-836.

[7] 姜保国,龙奎元,张殿英,等. 桡骨远端骨折的治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志,2004, 6(10):42-45.

[8] 钮心刚,李 国,严力生.两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较[J]. 中国骨伤,2012, 25(10):856-860.

[9] 李 夏,王秋根. 桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J]. 国际骨科学杂志,2013, 34(1):23-25.

[10] 叶润轩,袁慧芸,王平山. 桡骨远端骨折65例临床治疗分析[J]. 当代医学,2013,19(12):101-102.

(收稿：2016-11-02)

Comparative study of Rayback surgery and conservative treatment of type IV fracture of the distal radius

Jia Zhigang, Gou Chenguo, Liu Lun,et al.

The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College (Mianyang No.404 Hospital)(Mianyang 621000)

Objective: To compare the efficacy of conservative treatment and surgical treatment of type IV distal radius fractures. Methods: 180 patients with IV type Rayback distal radius fractures treated in our hospital were selected as the research subjects. Take the conservative treatment and surgical treatment, the 65 year old as the research boundaries, the effect of different age groups and treatment methods were compared and analyzed. Results: The patients were followed up at 3, 6, 12 and 18 months. The Gartland-Werley score and PRWE score were significantly higher in the surgical treatment than in the conservative treatment. But in patients over 65 years of age with the extension of time, the difference was not statistically significant (P> 0.05); and for patients under 65 years of age, the difference was gradually apparent (P<0.05). At the same time, the patient in two kinds of treatment, median nerve injury, delayed tendon rupture, fracture healing rate had no significant difference (P>0.05); conservative treatment group fracture block significantly shift the incidence was significantly higher than that in the surgical treatment group (P<0.05). Conclusion:For patients over the age of 65. Surgical treatment is effective in the short-term, but the long-term effect is not obvious, and for patients under the age of 65, surgical treatment can better restore the patient's bodily functions.

Fractures, Bone @Radius Surgical Procedures, Operative Skeletal Tracting Reposition

*四川省绵阳市卫生局科研课题 (201422)

骨折 @桡骨 外科手术 骨牵引复位法

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.018

△通讯作者