徐礼侠

陕西省铜川市人民医院放射科(铜川727000)

数字化X线摄影联合MR动态增强对乳腺癌诊断的应用研究*

徐礼侠

陕西省铜川市人民医院放射科(铜川727000)

目的：评价数字化X线摄影联合MR动态增强在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取就诊于我院放射科的30例患者，分析数字化X线摄影和MR动态增强这两种方法单独使用和联合使用对乳腺癌的诊断结果并与病理结果进行比较分析。结果：数字化X线摄影诊断乳腺癌的阳性率为60.00%，MR动态增强检查的阳性率为83.33%，两种方法联合使用诊断乳腺癌的阳性率为97.22%，另外在与病理结果比较和淋巴结定性定位方面，两种方法联合诊断的结果均优于单个诊断方法。结论：MR动态增强对乳腺癌诊断的阳性率明显优于数字化X线摄影，两种方法联合使用可以提高乳腺癌诊断的阳性率。

乳腺癌在妇女中是病死率排名第二的恶性肿瘤，目前在我国的发病率呈上升趋势，早发现、早诊断、早治疗是预防治疗乳腺癌的关键[1]。乳腺癌最常用的影像学检查方法有数字化X线摄影和MR动态增强，本文对数字化X线摄影和MR动态增强诊断乳腺癌的结果与病理证实结果进行比较，目的在于比较这两种方法单独应用和联合应用对乳腺癌诊断的准确率，以提高乳腺癌的临床诊断准确率。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月就诊于我院放射科经病理结果证实的30例乳腺癌患者，所有病理均进行手术和穿刺活检，病理结果为20例为浸润性导管癌，5例为导管内癌，4例为浸润性小叶癌，1例为髓样癌，共检出40个病灶，其中恶性病灶为13个，良性病灶为24个。患者均为女性，年龄为28～70岁，平均年龄为(48.59±3.56)岁。所有患者术前均进行数字化X线摄影和MR动态增强检查。

2 检查方法 数字化X线摄影检查：采用数字化Siemense Mammomat Novation乳腺机对病人双侧头尾位、内外斜位、侧位和乳沟位进行摄取成像，如果需要了解特定部位的情况可对局部加压进行放大摄影。MR动态增强检查：患者取仰卧位，双乳自然下垂于乳腺专用线圈内，先行平扫，发现病灶后行动态扫描，动态扫描采用3D-TFE横断位T1WI，对比剂为Gd-DTPA，用量为0.2 mmol/kg，采用高压注射器以2 ml/s的速度经肘静脉注入，注药前扫描一次，注射结束时开始第二次扫描，以后每隔1 min扫描一次共扫7次。所得到的图像传送到图像存储传输系统，选取病灶直径最大、病变强化程度最大区域作为感兴趣区，用工作站软件绘制MR时间-信号曲线。所得图像经整理分为三组，数字化X线摄影图像为一组，MR动态增强图像为一组，数字化X线摄影图像与MR动态增强图像进行组合后为一组，由3名经验丰富的医师在不知道病理的前提下进行独立阅片，意见不一致时协商达成共识。

3 观察指标 对比分析数字化X线摄影和MR动态增强检测乳腺钙化灶及影像学特征、两组病变阳性率、与病理诊断结果比较以及淋巴结定性定位。

4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对医师的阅片结果采用χ2检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两种检测技术发现乳腺钙化灶和其影像学特征的比较 30例患者中，数字化X线摄影发现乳腺钙化灶15例，其中乳腺癌10例，良性病变5例，10例乳腺癌患者中有6例符合乳腺钙化灶的特征，即钙化密度淡，形态为“泥沙样”、“针尖或杆状样”，数目在5个/cm2以上，其中单纯钙化为2例，肿块伴钙化为4例；5例良性病变钙化形态粗大，边缘清楚、大小一致且呈圆形，数目少。MR动态增强对钙化显示结果不佳。

2 两种检测技术发现病变阳性率的比较 数字化X线摄影组、MR动态增强组和组合组诊断出乳腺癌的结果与病理组相符的例数分别为18、25和29例，误诊为阴性的有12、5和1例。数字化X线摄影组与MR动态增强组比较，两者之间差异有统计学意义(χ2=4.022，P=0.045)，数字化X线摄影组与组合组相比较，两者之间差异有极显著意义(χ2=11.882，P=0.001)，MR动态增强组与组合组相比较，两者之间差异无统计学意义(χ2=2.963，P=0.085)，见表1。

表1 两种检测技术发现病变阳性率的比较

3 两种检测技术与病理诊断结果的比较 数字化X线摄影组诊断出恶性病灶为15个，其中有5例良性病灶被误诊为恶性病灶，诊断出良性病灶为22个，其中有3例恶性病灶被误诊为良性。MR动态增强组诊断出恶性病灶12例，其中有1例良性病变被误诊为恶性，诊断良性病变25例，其中有2例恶性病变被误诊为良性；组合组恶性病变诊断为12例，与病理结果一致，良性病变诊断为25例，有1例恶性病变被误诊为良性。

4 两种检测技术诊断淋巴结定性定位的比较 数字化X线摄影检查淋巴结转移的标准为腋窝淋巴结短径在10mm以上，边缘不规则、边缘模糊，密度均匀致密。本研究资料显示，19例有淋巴结转移的乳腺癌中，病例结果显示为有30枚腋窝转移淋巴结，数字化X线摄影检出28枚，MR动态增强检出36枚，组合组检出29枚，与病理结果比较，数字化X线摄影组与MR动态增强组和病理结果差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明数字化X线摄影对腋窝转移淋巴结的检出率比较低，MR动态增强不能明确区别炎性和腋窝转移淋巴结，检出率偏高，组合组的检出率最高。

讨 论

乳腺癌是由于机体上皮细胞出现功能障碍而导致机体代谢功能紊乱所引起的一类疾病，目前病因尚不清楚，临床表现为乳腺增生、硬结、肿块和疼痛等症状[2]。应用影像学检查可以降低乳腺癌的病死率，乳腺内钙化特征如病灶中微小钙化形态、密度和数目可作为对乳腺癌的定性诊断标准，形态呈“针尖样、小杆状和泥沙样”，钙化颗粒数在10个以上，数目在5个/cm2以上，可作为诊断标准[3]。数字化X线摄影是国际上公认的筛选乳腺癌的检查手段，对钙化很敏感，可以发现微钙化的早期乳腺癌，同时也可以直观整体的显示腋窝淋巴结[4]。数字化X线摄影组的阳性检出率为60%，分析漏诊原因为不伴钙化的乳腺癌在致密腺体的背景下缺乏自然对比而很难检出，特别是没有触及肿块时更易被漏诊。本研究数字化X线摄影组有5例良性病灶被误诊为恶性病灶，分析原因为病变钙化范围广，病变体积较大、乳腺瘤的融合生长等因素导致，有3例恶性病灶被误诊为良性，分析原因为病灶没有明显钙化特征，肿块较小，腋窝淋巴结结构正常，乳腺腺体密度高而掩盖病变等。

MRI动态增强可以提高乳腺癌的阳性检出率，揭示病变的血流动力学特征，对病灶范围和大小的诊断与医师评估结果一致性最高，乳腺癌病灶范围血管丰富，管径大，渗透性比较强且组织间隙大，信号明显增强，更易被检出[5]。本研究MRI动态增强的诊断标准为病变的形态表现、病变增强后的血流动力学特征(如肿块边缘不规则内部不均匀，动态曲线为流出型或平台型为恶性病变)以及病变的早期强化率。本组的阳性检出率为83.33%，漏检原因为乳腺导管增生发生癌变，表现不典型。

数字化X线摄影与MRI动态增强联合对乳腺癌有很重要的诊断价值，对所有患者先进行数字化X线摄影，不论结果是阳性还是阴性均进行MRI动态增强，此结果与病理检测结果相吻合，阳性率为97.22%，与文献报道一致。MRI动态增强可以明显显示大部分病灶形态，有助于明确病变性质，数字化X线摄影可以显示微钙化的乳腺癌，两者联合使用可优势互补，更准确的诊断乳腺疾病。

综上所述，数字化X线摄影在乳腺癌钙化方面有独特的诊断优势，MRI动态增强可清楚显示乳腺癌病灶大小和数目，以及腋窝淋巴结的形态大小，二者联合应用可对病灶检出和周围侵犯结构起到补充作用，由于本研究样本偏少，没有进行数字化X线摄影与MRI动态增强对乳腺癌的敏感性、特异度进行对照分析。

[1] 洪 勇,王娟婷,夏学文,等. 乳腺癌 X 线摄影与磁共振成像的对比研究[J].中国CT和MRI杂志, 2015, 13(4): 47-50.

[2] 李晶洁,邢铁艳. 防己黄芪汤加减治疗乳腺癌术后患肢水肿的疗效观察[J]. 陕西中医, 2016,37(7): 806-807.

[3] 白 伟,陈自谦,叶友强,等. 数字化钼钯X线与MR扩散加权成像诊断乳腺良恶性病变的对比研究[J]. 临床放射学杂志, 2011, 30(8): 1124-1127.

[4] 李 晶. 数字化X线摄影, 超声及MR对乳腺癌诊断价值的比较研究[J].中国医药指南, 2013,11(23): 619-620.

[5] 林光武,刘 伟,嵇 鸣,等.乳腺癌保乳术前的动态增强MRI和X线摄影联合评估[J].中国医学计算机成像杂志, 2012, 18(1): 13-17.

(收稿：2016-10-15)

*陕西省卫生和计划生育委员会科研基金资助项目(2012D35)

乳腺肿瘤/诊断 @数字化X线摄影 磁共振成像

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.015