戴福兴，余项华，马文学

青海省交通医院骨科 (西宁 810008)

手术时机对股骨颈骨折患者行关节置换术后髋关节功能的影响*

戴福兴，余项华，马文学△

青海省交通医院骨科 (西宁 810008)

目的：观察不同手术时机的选择对股骨颈骨折患者行关节置换术后髋关节功能的影响。方法：回顾行分析168例行关节置换术的股骨颈骨折老年患者临床资料，将其分为急诊组和延期组，每组各84例。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等临床指标，术后并发症以及Harris评分。结果：急诊组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间均少于延期组患者，差异均存在统计学意义(P均<0.05)；两组患者术后并发症发生情况均无显著性差异(P均>0.05)，经过治疗与护理得以缓解；两组术前及术后3个月Harris评分无明显差异(P均 >0.05)，而术后2个月急诊组Harris评分显著高于延期组(P<0.05)。结论：在股骨颈骨折老年患者急诊时行关节置换术能缩短手术时间和住院时间、减少术后出血量和引流量，虽对髋关节功能的最终康复无明显影响，但可使患者尽早恢复，减轻患者痛苦。

股骨颈骨折多发于中老年患者，尤其是存在骨质疏松的老年人群[1]。关节置换术是目前临床治疗老年性股骨颈骨折的重要手段，并取得较好的疗效，但选择何种手术时机仍存在争议[2]。笔者对我院168例行关节置换手术的老年性股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析，观察选择不同时机手术对患者的临床指标、并发症及髋关节功能的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2011年8月至2016年8月收治的行关节置换术的股骨颈骨折老年患者的临床资料，所有入选患者符合以下标准[3]：①年龄在60岁以上(包括60岁)；②经MRI(或CT)影像学检查确诊，诊断以《实用骨科学》中老年股骨颈骨折的诊断标准为准；③Garden骨折分型为Ⅲ型或Ⅳ型；④手术耐受者；⑤排除有心脏功能不全、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病史者；⑥患者及家属签署知情同意书者。共纳入168例患者，依照不同的手术时机将所有患者分为两组，急诊组和延期组，每组各84例。急诊组：男49例，女35例；年龄60～78岁，平均年龄(68.3±4.5)岁；骨折原因：其中高空坠落37例，车祸24例，跌倒15例，其他8例；Garden分型：其中Ⅲ型骨折41例，Ⅳ型骨折43例。延期组：男47例，女37例；年龄60～80岁，平均年龄(69.1±4.7)岁；骨折原因：其中高空坠落35例，车祸26例，跌倒14例，其他9例；Garden分型：其中Ⅲ型骨折39例，Ⅳ型骨折45例。两组患者的基线资料比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 术前对两组患者的心、肝、肾等脏器功能进行评估，控制患者血糖、血压、心率等在相对平稳定状态下，对合并症予以对症治疗，术前应用抗生素给予抗感染治疗。急诊组：完善术前检查，作好术前各项准备，若无手术禁忌证则直接进行关节置换手术。延期组：患者多伴随糖尿病、高血压等内科疾病，入院后不可立即手术，首先应持续的行皮牵引，给予一定药物治疗，纠正糖尿病、高血压、肺及心脏疾病等的发展，再进行手术。手术方法：患者取侧卧位于手术台，自髂前上棘处于股骨后外侧作一长10 cm弧形切口，并将切口处皮下组织向两边游离约1 cm，而后逐层切开组织并将股骨头取出，以髋臼锉清除髋臼内的软骨面，至有鲜血渗出时植入髋臼假体，然后扩大髓腔，并将人工骨柄置入髓腔，令股骨柄保持正常的前倾角，以保证股骨假体的稳定，同时使假体底部和股骨颈截面充分吻合，最后冲洗关节腔，置入负压引流管，逐层缝合切口。手术结束后予以抗感染治疗。

3 观察指标 ①记录比较患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等临床指标；②观察比较术后两组患者的并发症；③应用Harris评分标准[4]评价两组患者术前及术后 1 个月、 3 个月的髋关节功能，主要包括疼痛、功能、畸形以及关节活动4个方面。满分100，其中≥90分为优；≥80且<90为良；≥70且<80为可。

结 果

1 临床指标比较 采用不同手术时机，急诊组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间均少于延期组患者，两组间各项指标差异均存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床指标比较(±s)

注：与延期组比较，*P<0.05

2 术后并发症比较 两组患者术后主要并发症组间比较均无显著性差异(P均>0.05)，经过对症治疗与针对性护理，均得以缓解。

3 Harris评分比较 两组患者术前Harris评分无统计学差异(P<0.05)。术后1个月急诊组患者的Harris评分是(88.24±8.67)，明显高于延期组的(80.97±9.13)，两者间差异存在统计学意义(P<0.05)；而术后3个月两组患者Harris评分无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

股骨颈位于股骨头和股骨颈基底之间，因其承重力较大而易断裂，股骨颈骨折约占人体骨折总数的3.58%，所有髋部骨折的53%[2]。老年人群的骨质大多伴有不同程度疏松状态，因而特别脆弱，倘若有外力作用，极易发生骨折。随着人口老龄化的逐渐到来，股骨颈骨折的发生率正在逐年升高[5]。股骨颈骨折后机体的血供发生障碍，往往造成骨折难愈合、股骨头坏死，甚至引起脏器功能衰竭，严重威胁患者生命安全。绝大多数的新鲜股骨颈骨折优先考虑解剖复位，行内固定术；其次根据患者的详细情况，按照适应证慎重选择关节置换术。关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的重要手术方法，包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，现已取得较为满意的疗效[6]。但采用不同的手术时机对治疗的效果有很大的影响，选择正确的手术时机对治疗股骨颈Garden Ⅲ型、Ⅳ型骨折非常重要。有研究者认为早期行关节置换手术可有效减少术后并发症和死亡；另有学者认为，充分的术前评估和完善的术前准备，能提高手术成功率，并将术后并发症发生率将至最低。

研究结果显示，在急诊时进行关节置换术，可明显缩短患者的手术时间和住院时间，减少术中出血量和术后引流量。此结果说明了急诊时行关节置换更有利于患者髋关节功能的尽快恢复，提前减轻患者因骨折带来的痛苦。其原因可能是：①髋部存在丰富血管和肌肉，骨折会导致血肿机化，延期手术会造成关节周围纤维肉芽组织出血，增加出血量，加大手术难度，延长手术时间；②出血和组织损伤均可引起髋关节周围肌肉和韧带产生一定的萎缩，从而使骨折复位变得困难，间接增加了手术时间和术中出血量，延长术后恢复时间。③急诊手术可尽早恢复、重建髋部血液供应，加速恢复。

通过对患者术后创口皮下脂肪液化、肺部感染等并发症的观察比较，可知手术时机同术后并发症发生情况不存在明显的相关性。急诊组Harris 评分在术后1个月时显著高于延期组，而在术后3个月时与延期组无显著差异，说明了不论选何种手术时机对患者最终髋关节功能无过多影响，但急诊手术可减少恢复时间。

综上，对股骨颈骨折患者急诊行关节置换术，可有效缩短手术时间以及住院时间，降低出血量和术后引流量，使髋关节功能更快恢复。

[1] Odri GA, Padiolleau GB, Gouin FT. Oversized cups as a major risk factor of postoperative pain after total hip arthroplasty [J]. Journal of Arthroplasty, 2014, 29(4): 753-756.

[2] 郝 恒，孟 辉 . 不同手术时机进行关节置换术对老年股骨颈骨折患者的影响研究[J] . 中国医学创新，2012,9(36)：118-119.

[3] 梁嘉铭. 手术时机对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后髋关节功能的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2014,36(9)：1025-1027.

[4] 周忠华，何 劲，赵银必．全髋关节与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]．中国老年学杂志，2012，32(17)：3682 -3683．

[5] 郭学峰，王裕民．老年股骨颈骨折的治疗进展[J]．中国矫形外科杂志，2014,22(16):1488-1491.

[6] 刘 颖 . 人工髋关节置换治疗老年人髋部骨折护理体会[J] .陕西医学杂志，2012，41(7)：934.

(收稿：2016-10-12)

*青海省西宁市科技项目(2013-K-12)

股骨颈骨折 @关节置换术 老年人

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.012

△通讯作者