唐 韬

延安大学附属医院神经外科(延安716000)

尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术治疗高血压脑出血的临床观察*

唐 韬

延安大学附属医院神经外科(延安716000)

目的： 观察尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术治疗高血压脑出血的疗效。方法 ：选取高血压脑出血患者132例，随机均分为对照(A)组和观察(B)组。A组行常规开颅手术，B组行尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术。对比两组患者术后临床恢复和疗效。结果：B组患者血肿消除及意识恢复时间及术后并发症出现率、再出血率均显著低于A组；NIHSS 评分显著优于A组，差异均具有统计学意义(P⟨0.05)。结论：尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术对高血压脑出血治疗具有显著疗效。

高血压脑出血指非创伤性脑实质或脑室内局部血液聚集，其发病率、致残率和病死率均很高。挽救生命、减少复发率、降低残疾率和病死率是该类疾病的治疗原则，常规外科开颅手术对患者造成较大创伤，且后期感染率较高，影响患者预后；保守治疗效果欠佳[1]。本研究主要观察了尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术治疗高血压脑出血的临床疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月接受治疗的高血压脑出血患者132例，患者均有高血压病史，符合高血压脑出血的诊断标准[2]。排除标准：脑出血量低于30 ml，出血时间小于6 h，超过72 h者；格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分⟨3分者。将患者随机均分为对照(A)组和观察(B)组， A组：男35例，女31例；年龄38～80岁，病史1.2～21年；平均出血量42.3±3.3 ml。B组：男28例，女38例；年龄40～83岁，病史2～22年；平均出血量(39.8±4.2)ml。两组患者性别、年龄、高血压病史等基本资料对比差异不显著(P⟩0.05)，具有可比较性。

2 治疗方法 A组：开颅手术：全身麻醉，在距离血肿最近且相对非功能区行马蹄形切开脑组织，由岛叶穿刺到出血部位，直视下吸取血肿，保留血肿壁周围的薄层血肿，双击电凝技术止血，插入引流管。B组：激酶联合微创穿刺血肿抽取术：局部麻醉，根据穿刺点到血肿部位距离选用合适长度的YL-1 型穿刺针穿刺，钻透颅骨以及硬脑膜，用塑料芯替代金属芯，负压抽取颅内未凝固淤血(首次抽取血肿量≤颅内血肿量1/3)接着用NaCl溶液冲洗血肿，待洗液清亮，注入尿激酶1万U，封闭引流管4 h，后引流，3次/d，及时复查CT，调整穿刺深度。

3 临床疗效观察 对患者血肿消失及术后意识恢复，并发症发生率，出血复发率进行统计；使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估治疗前后患者神经功能缺损程度[3]。

结 果

1 两组患者治疗期间临床症状变化比较 见表1，与A组相比，B组血肿消除及意识恢复均显著缩短；术后A组12例发生感染，3例硬脑膜下积液；B组2例出现感染，感染率显著低于A组； A组再出血患者11例，B组仅1例出现了再出血症状，显著少于A组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗过程临床症状变化比较

2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 见表2，手术治疗前，两组患者NIHSS评分基本一致(P>0. 05)。治疗后，B组患者NIHSS评分显著低于A组(P⟨0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分)

讨 论

脑出血患者一般在出血30 min左右形成血肿，由于血清蛋白、凝血酶的毒性，脑出血后6 ～7 h 血肿周围脑组织出现脑水肿。出血6～72 h内，血肿处于相对稳定状态，再出血率低，此时手术相对安全。

尿激酶降解血液循环中的凝血因子和纤维蛋白原,外科手术中使用尿激酶溶解血凝块中的纤维蛋白，达到消除水肿，解除颅内压的作用，且对脑组织损伤小[4]。高血压脑出血病治疗方法有内科药物法和外壳手术两大类，内科治疗副作用小，但治疗周期长，疗效差；外科开颅手术能有效消除血肿，但创伤大，脑组织损伤概率增加[5]。微创穿刺血肿抽取术是一种能较彻底清除患者脑内血肿，且只需局部麻醉，降低对重要器官、组织及大脑的损伤，可及时挽救生命，提高患者生存率和生存质量，成为目前治疗高血压性脑出血的有效方法之一[6]。

本研究表明，采用尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术治疗可显著缩短患者血肿消除及意识恢复时间，；患者术后感染率和再出血率均显著降低，神经功能损伤程度明显下降，该结论与周彦武[7]研究结论相吻合。

综上所述，尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术在治疗高血压脑出血方面具有较好疗效，显著降低术后并发症和再出血率，促进患者神经功能恢复。

[1] 赖智勇,李光勤,付 敏,等.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国全科医学,2012,15(9)：996-998.

[2] 石 芳, 李芝静, 张春娟,等. 丹参联合醒脑静治疗高血压性脑出血的疗效观察[J]. 陕西中医, 2015,36 (3):276-278.

[3] 李淑梅, 闫春生, 李学霞. 康复治疗对急性脑梗塞患者神经功能缺损评分的影响[J]. 陕西中医, 2013, 34(3):346-347.

[4] 胡礼虹.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(26):28-29.

[5] 高树旺,刘 泳. 显微镜下小骨窗开颅术加尿激酶灌注治疗高血压性脑出血临床观察[J]. 陕西医学杂志,2013,42(11):1497-1498.

[6] 刘振锋,刘江峰,白 凯.微创穿刺血肿引流术对老年高血压脑出血患者抑郁的影响研究[J]. 国际精神病学杂志,2015,42(6):67-70.

[7] 周彦斌.联合应用微创穿刺血肿抽吸引流术与尿激酶治疗高血压脑出血的疗效观察[J].当代医药论丛,2015,13(2):212-213.

(收稿：2016-10-21)

Clinical Observation of Urokinase Assisted Minimally Invasive Hematoma Extraction on Hypertensive Cerebral Hemorrhage

Tang Tao.

Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Yan’an University(Yan’an 716000)

Objective：To observe the curative effects of urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods:One hundred and thirty-two patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into A group and B group. The cases of A group was treated with routine craniotomy, and the cases of B group was treated with urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction. The clinical recovery and curative effect were compared between the two groups. Results:The time of hematoma eliminationand consciousness recovery was shorter in the A group than in the B group. The rate of postoperative complication and rebleeding was significantly lower than that in the A group. And the NIHSS scores were also significantly better than A group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The curative effect of urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction on hypertensive intracerebral hemorrhage is obviously superior to the traditional treatment.

Hypertension/ Complications Cerebral hemorrhage Urokinase Punctures

*陕西省科技计划(社发)项目(2013K12-20-13)

高血压/并发症 脑出血 尿激酶 穿刺术

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.011