王 玮 ,张春峰,徐 辉, 徐金枝 , 宣向飞 , 郭 亮

1．陕西省宝鸡市中心医院呼吸内科(宝鸡721008)，2.陕西省宝鸡市中心医院心血管内科 (宝鸡721008)

慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气的效果观察*

王 玮1,张春峰1,徐 辉1, 徐金枝1, 宣向飞1, 郭 亮2

1．陕西省宝鸡市中心医院呼吸内科(宝鸡721008)，2.陕西省宝鸡市中心医院心血管内科 (宝鸡721008)

目的：对慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气的效果进行观察。方法：选取就诊于我院的80例慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组进行常规基础治疗，观察组在对照组基础上给予无创机械通气治疗，比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标(pH值、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压和血氧分压)、通气时间、不良反应发生率和住院时间。结果：观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组70.00%(P<0.05)，两组患者治疗前心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的心率、呼吸频率、收缩压和动脉二氧化碳分压均显著低于治疗前，pH、血氧饱和度和血氧分压均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组的指标值均优于对照组(P<0.05)，观察组的通气时间、不良反应发生率和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论：慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气治疗，患者的治疗效果好，住院时间短，不良反应发生率低，能有效改善患者的通气状态和血气水平。

慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭易导致严重的呼吸衰竭，且患者的预后差，常规治疗如利尿、吸氧、抗感染、强心、扩血管等都不能缓解此症状。慢性肺源性心脏病是导致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。已有研究报道，无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有很好的治疗效果[1]。本研究采用无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月1日至2016年9月1日就诊于我院的80例慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭患者，病因组成为14例支气管扩张，60例慢性阻塞性肺疾病，4例原发性肺动脉高压，2例陈旧性肺结核。随机分为对照组和观察组各40例，对照组男22例，女18例，年龄为40～74岁，平均(63.45±10.67)岁，心功能分级Ⅲ级5例，Ⅳ级35例;观察组男24例，女16例，年龄为43～73岁，平均(62.31±10.04)岁，心功能分级Ⅲ级7例，Ⅳ级33例。两组患者在性别、年龄、病因组成和心功能分级方面差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

2 治疗方法 对照组给予常规基础治疗，如吸氧、抗感染、抗氧化、平衡电解质及糖皮质激素治疗。观察组在此基础上给予无创机械通气治疗，采用美国伟康公司生产的Bi-PAP Synchrony无创呼吸机，对患者呼吸道进行清理，保证气道通畅后，连接口鼻面罩，S/T模式下，将呼吸频率参数设置为15～17次/min，呼气压力设为0～4 cmH2O，每5 min增加一次吸气压力，每次增加2 cmH2O，直至患者呼吸困难情况改善，再缓慢增加呼气压力到4～6 cmH2O，患者湿啰音减轻，通气时间设为8 h/d，分4次，保证患者的血氧饱和度在90%以上，病情好转稳定后再缩短通气时间，降低压力直至脱离呼吸机。

3 观察指标 对两组患者治疗前和治疗后的心率、呼吸频率、血气分析指标(pH值、收缩压、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压和血氧分压)，患者的住院时间、病死率和临床疗效进行观察。

4 疗效评价 采用显效、有效和无效来评价，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，显效：患者的心率、血压、血氧饱和度和氧分压正常，肺部湿啰音减少80%以上或消失，咳嗽时粉红色泡沫样痰消失；有效：患者的心率、血压、血氧饱和度和氧分压接近正常，临床症状减轻；无效：患者的各项生命体征和临床症状均无明显改善或加重[2]。

5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者疗效比较 对照组采用常规治疗后的总有效率显著低于观察组采用无创机械通气治疗的总有效率(95.00%)(χ2=8.658，P=0.003)，见表 1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标比较 两组患者治疗前的各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后的心率、呼吸频率、收缩压和动脉二氧化碳分压均显著低于治疗前，pH值、血氧饱和度和血氧分压均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的指标值均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血气分析指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者住院时间和病死率比较 观察组的通气时间、不良反应发生率和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者住院时间和病死率比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

缺氧是急性左心衰竭的突出症状，抢救急性左心衰竭的关键是要迅速纠正低氧血症，减少并发症，慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭会导致低氧血症伴高碳酸血症，本次研究采用无创机械通气治疗因药物治疗效果不佳的因各种原因导致的左心衰竭患者，取得了很好的治疗效果，是由于无创机械通气可直接改善气体交换、改善心功能。

心力衰竭主要是由于心脏功能下降而引起，患者心排量降低后会导致静脉回流受阻和周围血液灌注不足[3]。患者自身情况不同，心脏代谢诱因也不同，因此临床表现也都不同[4]。发生急性左心衰竭的患者心排量会下降，心室舒张压会增高，对肺部体液循环造成很大影响，肺部压力上升到一定程度会引发肺水肿，导致通气障碍、血流比例失调，患者患低氧血症和呼吸衰竭的几率会增加，进而加重了心脏负担，如此形成恶性循环，患者抢救如不及时会导致死亡。对于慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭的患者，治疗原则是要清除气道中的分泌物保持呼吸道的通畅，而无创机械通气被认为是重建呼吸道的最为可靠和有效的方式[5]。

采用机械通气治疗，可以促进气体交换，改善患者的低氧血症，缓解患者的瘀血症状，缓解患者的呼吸困难，减轻呼吸肌的负荷，改善心肌功能，促进心肌供氧和供血。本研究采用无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭，患者的治疗总有效率为95%，患者的心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标均较治疗前有所改善，且均优于对照组采用的常规治疗方法，且患者的通气时间、住院时间和不良反应的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气治疗效果好，住院时间短，不良反应发生率低，可以有效改善患者的通气状态和血气水平。

[1] 薛志丽, 赵 晔, 苏 芳,等. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J]. 现代生物医学进展, 2016,16(25):4929-4931.

[2] 黄群艳. 52例急性心力衰竭患者急诊抢救分析[J]. 中外医学研究, 2016, 14(7):144-145.

[3] 朱桂保. 左心衰竭合并呼吸衰竭的机械通气治疗38例分析[J]. 江苏医药, 2016,42(19):2165-2167.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J]. 全科医学临床与教育, 2013, 36(6):484-491.

[5] 刘珂欣, 何乾峰, 何 娟,等. 床旁纤维支气管镜在机械通气人工气道管理中的应用[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(4):399-401.

(收稿：2016-09-26)

*陕西省卫计委科研项目(2014D30)

心脏病/并发症 心力衰竭/治疗 @无创机械通气

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.009