朱颀峰 吴振国 李新玲

(河北医科大学第一医院精神卫生科，河北 石家庄 050031)

稳定期双相障碍I型患者认知功能及其相关因素

朱颀峰 吴振国 李新玲

(河北医科大学第一医院精神卫生科，河北 石家庄 050031)

目的 分析稳定期双相障碍I型患者认知功能及其相关因素。方法 随机整群抽取60例稳定期双相障碍Ⅰ型患者为研究组，同期体检的60名健康人员为对照组，给予研究组有针对性的治疗，对两组认知功能各指标及其与临床特征的关系进行统计分析。结果 研究组数字符号、数字广度(顺背、倒背、总分)、视觉再生评分均显著低于对照组(P<0.05)，连线测验(TMT)-A、TMT-B时间均显著长于对照组(均P<0.05)；研究组数字符号评分和病程、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Young躁狂量表(YMRS)评分显著相关(r=-0.18、-0.20、-0.21，均P<0.05)；数字广度(顺背、倒背、总分)、视觉再生评分和YMRS评分显著相关(r=-0.15、-0.19、-0.19、-0.18，均P<0.05)；TMT-A、TMT-B时间和HAMD、YMRS评分显著相关(r=0.24、0.22、0.26、0.22，均P<0.05)。结论 稳定期双相障碍I型患者认知功能较低。病程、HAMD、YMRS评分对其造成了直接影响。

稳定期双相障碍Ⅰ型；认知功能

认知功能是双相障碍中一个极为重要的组成部分。临床普遍认为，对于双相障碍患者来说，即使临床已经有效控制了其急性期临床症状，但是其在缓解期仍然会有认知功能损害存在，执行功能、语言极易等方面是该损害的集中表现。本研究观察稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能并探讨相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月至2014年9月60例稳定期双相障碍Ⅰ型患者为研究组，均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版双相障碍Ⅰ型的相关诊断标准，稳定期均至少为3个月，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Young躁狂量表(YMRS)评分分别在7分和6分以下，均知情同意〔1〕；将有脑器质性精神障碍、严重躯体疾病、1年内接受过电痉挛治疗等的患者排除在外〔2〕。其中，男25例，女35例；年龄18～67〔平均(30.7±11.5)〕岁；发病年龄10～53〔平均(24.1±9.3)〕岁；病程在4个月～32年，平均(16.1±10.4)年；稳定期3～60个月，平均(9.7±8.2)年；受教育年限2～17年，平均(11.7±4.2)年;HAMD评分(6.2±1.2)分、YMRS评分(5.5±1.3)分。40例有精神病性症状。另选取同期体检的60名健康人员作为对照组，其中男28例，女32例；年龄18～63岁，平均(33.1±13.1)岁；受教育年限4～19年，平均(10.6±4.2)年。两组性别、年龄、受教育年限均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.3 认知功能评定 安静环境中对认知功能进行评定，两组运用同一量表，依据实验测验顺序依次运用数字符号、数字广度(顺背、倒背、总分)、视觉再生3个工具对其认知功能进行评定，采用粗分，患者的认知功能和得分呈显著的正相关关系〔4～6〕。然后运用连线测验(TMT)对其认知功能进行评定，包括A、B两部分，患者的认知功能和该工具时间呈显著的负相关关系。数字符号、数字广度(顺背)、视觉再生、TMT-A主要对入选人员的注意、极易功能进行检测，而数字广度(倒背)、TMT-B主要对其工作记忆、认知灵活性等执行功能进行检测〔7〕。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验，多重两两比较用LSD检验，Spearman相关分析检验。

2 结 果

2.1 两组认知功能比较 研究组数字符号、数字广度(顺背、倒背、总分)、视觉再生评分均显著低于对照组(P<0.05)，TMT-A、TMT-B时间均显著长于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 研究组中有和无精神病性症状患者的认知功能和对照组比较 研究组中有精神病性症状患者的数字符号、数字广度(顺背、倒背、总分)、视觉再生评分均显著低于对照组(P<0.05)，TMT-A、B时间显著长于对照组(P<0.05)；有精神病性症状组数字广度(倒背、总分)、视觉再生评分均显著低于无精神病性症状和对照组(P<0.05)，TMT-A时间显著长于无精神病性症状和对照组(P<0.05)。见表2。

组别数字符号数字广度顺背倒背总分视觉再生TMTA(s)B(s)研究组46.3±11.97.7±1.34.8±1.312.5±2.29.3±3.154.1±19.081.8±30.7对照组57.3±12.58.1±1.55.6±1.813.7±2.910.3±3.342.6±16.967.0±28.0t值8.267.4317.8716.746.86-31.16-19.27P值0.0040.007<0.001<0.0010.009<0.001<0.001

组别数字符号数字广度顺背倒背总分视觉再生TMTA(s)B(s)研究组(n=60)有精神病性症状组(n=40)44.9±11.97.7±1.24.7±1.412.3±2.29.1±3.455.0±18.483.6±30.5无精神病性症状组(n=20)49.0±11.67.8±1.35.0±1.212.7±2.19.6±2.652.4±20.278.5±31.1对照组(n=60)57.3±12.58.1±1.55.6±1.813.7±2.910.3±3.342.6±16.967.0±28.0F值4.403.869.708.883.9115.9310.19P值1)<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05P值2)>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值3)>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1)有精神病性症状组和对照组比较，2)无精神病性症状组和对照组比较，3)有和无精神病性症状组比较

2.3 研究组认知功能和临床特征的关系 研究组数字符号评分和病程、HAMD、YMRS评分显著相关(r=-0.18、-0.20、-0.21，均P<0.05)；数字广度(顺背、倒背、总分)、视觉再生评分和YMRS评分显著相关(r=-0.15、-0.19、-0.19、-0.18，均P<0.05)；TMT-A、TMT-B时间和HAMD、YMRS评分显著相关(r=0.24、0.22、0.26、0.22，均P<0.05)；所有认知功能均和发病年龄、稳定时间无相关性(P>0.05)。

3 讨 论

稳定期及急性期双相障碍患者均存在一定程度的认知损害〔8〕。稳定期双相障碍患者的预后可能会受到认知损害的直接而深刻的不良影响，而起病年龄、病程等多种因素均会直接或间接地引发认知损害，同时双相障碍的一个重要内表型可能就是认知功能损害〔9〕。对稳定期患者的认知功能进行深入研究能够为临床治疗及病因学研究提供良好的前提条件〔10〕。但是现阶段相关医学研究具有较小的样本量等，因此在稳定期患者认知损害的特征及可能影响因素方面无法得到统一的研究结果〔11〕，国内也缺乏大量的该类研究。本研究结果说明了稳定期双相障碍患者的预后会受到认知损害的直接而深刻的不良影响，认知损害越严重，患者的预后越差，而如果认知损害得到了有效的改善，那么患者的预后就会得到极大程度的改善。

1 孙群星，刘 勇，朱玉星，等.丙戊酸镁缓释片与碳酸锂对躁狂发作的疗效及认知功能的对照研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2011；19(11)：1283-6.

2 林 鄞，曹莉萍，温光池，等.稳定期双相障碍Ⅰ型患者执行功能及其影响因素研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2008；34(11)：641-4.

3 老帼慧，郝小玉，老洪尧，等.稳定期双相障碍患者认知功能损害与病程的关系〔J〕.精神医学杂志，2012；25(3)：164-7.

4 沈子童.稳定期双相障碍认知功能及相关因素对照研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2014；22(5)：644-6.

5 宋振华，粟幼嵩，王 勇，等.碳酸锂单用与合并阿立哌唑治疗双相障碍I型躁狂发作患者的随机对照研究〔J〕.临床精神医学杂志，2014；24(4)：247-9.

6 吴庆锋，蒋健昌，苏珊娜，等.帕利哌酮联合碳酸锂治疗对双相障碍稳定期患者认知功能的影响〔J〕.中国医学工程，2014；22(3)：11-3.

7 陈泽奇，郑 林，张宏耕.等.抑郁症常见中医证候临床流行病学调查的Kappa一致性检验〔J〕.中国现代医学杂志，2003；13(14)：32-3.

8 彭 娟，孙 丹，宋 彦.牡丹江市城区抑郁症治疗率现状调查〔J〕.中国现代医学杂志，2013；23(5)：108-9.

9 Amir S，Atefeh GJ，Hajar Ahmadi V,etal.Clinical and course indicators of bipolar disorder type I with and without opioid dependence〔J〕.J Res Med Sci，2010；15(1)：20.

10 Guilera G，Pino O，Gómez-Benito J,etal.Clinical usefulness of the screen for cognitive impairment in psychiatry(SCIP-S)scale in patients with type Ⅰ bipolar disorder〔J〕.Health Quality Life Outcomes，2009；7(1)：28.

11 Rubin T.Comorbidity occurrences of psychiatric disorders in adults with primary diagnosis of bipolar disorders Ⅰ and Ⅱ〔D〕.Minneapolis:Capella University,2009.

〔2015-10-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

河北省卫生厅立项项目(No.20100288)

李新玲(1976-)，女，副主任医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病研究。

朱颀峰(1975-)，男，硕士，副主任医师，主要从事双相情感障碍的认知变化研究。

R53.3

A

1005-9202(2017)07-1770-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.088