史苏英

【摘 要】 为深入推进医药卫生体制改革，构建合理有序的就医格局，促进医疗资源有效利用，2015年绍兴市基层医院全面实施全科医生签约服务，要求围绕“保基本、强基层、建机制” 的中心任务，以居民需求为导向，提供连续、综合、个性化的健康管理。

【关键词】 全科医生 签约服务 管理新模式

2015、2016连续两年，绍兴市全科医生签约服务被列入市政府实事项目。绍兴市越城区卫计委于2015年6月开始推行全科医生签约工作，该项工作开展1年多来，取得显著成效，全区社区卫生服务中心（乡镇卫生院）实施率达到100%。截止2016年，本中心规范签约人数12408人，规范签约率25%。其中高血压4385人，糖尿病1017人，60岁以上老年人9384人。签约医生就诊率28.87%，基层就诊率62.3%，预约转诊率18%。但存在的问题也是明显的， 签约居民有效签约率低、相关配套设施不全、信息化系统不完善、评价考核体系不完善等。

1 基本情况

蕺山街道位于绍兴市越城区东北部，北临104国道北复线，南到东街北侧，东起东池路和云东路，西至解放北路。区域面积为5.8平方公里，地域优势明显，中兴路纵贯街道，杭甬铁路、浙东运河横穿而过，交通十分便捷。街道下辖13个社区，服务人口数为49546人。全街道共设置社区卫生服务中心1家，下设社区卫生服务站4家，有卫技人员60人，具备签约资格的全科医生18人，全科护士18人，其他卫技人员24人。

2 主要做法

2.1 制订工作方案。召开动员大会多方征求意见，献计献策，群策群力 ，先后制定全科医生签约实施方案、全科医生有效签约服务考核细则、绩效分配方案等文件。

2.2 重组服务团队。根据目前的实际情况与兄弟单位经验，组建1+X的全科医师团队，1指签约医生，X指签约助手，可同时被招募至多个签约团队。签约医生为本中心的全科医生，签约助手为本中心的护士、检验、药剂、影像等人员，签约医生和签约助手双向选择组建签约团队，以每个签约医生为签约团队负责人。同时，明确签约医生和助理岗位职责，合理分工。

2.3 信息化支撑。实施卫生信息化互联互通工程，目前已建成了区域分级诊疗卫生信息平台，与电子健康档案、HIS系统、上下级医院互联互通，以医联体为平台，与上级医院建成了影像、心电会诊中心，签约居民还可通过信息平台预约挂号、预约住院，实现门诊、住院的双向转诊，让签约居民解除了上级医院看病难的问题，享受由互联网带来的专业及便利。

2.4 强化宣传工作。通过纸质资料、电子屏、报纸电视网络媒体等多途径多渠道全方位宣传。设计制作了易拉宝、三折页、签约医生联系卡、教育处方等，在中心大门口、服务站、门诊大厅摆放，在病历本上张贴签约医生联系卡。同时，利用诊间、下社区、健康体检等机会，通过签约医生及团队成员口头宣讲、纸质的发放，大力宣传。通过上述措施，营造签约气氛，提高签约医生的知晓率和认知度，让居民了解签约后享受的权利和义务，主动参与到签约工作。

2.5 开展个性化服务。为了更好服务签约居民，中心组建了特色家庭护理队伍，提高个性化服务能力。在符合社区卫生服务中心诊疗服务规范、确保医疗安全前提下，中心着手组建了一支由临床医生、社区护士组成的家庭护理队伍。通过强化技能培训后，专门对行动不便的老人、残疾人、慢性病等患者提供上门个性化服务，目前已开展的项目有导尿、静脉采血、肌注、吸氧、换药、拆线、物理体检、压疮护理、口腔护理、鼻饲管护理、血压血糖监测等。2016年共上门出诊 82人次，受到患者好评，多次以电话、书信、锦旗等形式表扬中心医务人员，在社区居民中树立了良好的形象。

2.6 加强质量考核。中心成立绩效考核小组，按照越城区卫计局考核要求共设置基层就诊率、签约医生就诊率、预约转诊率、电子健康档案合格率、群众知晓率和满意度等6个考核指标。每季度开展考核，考核结果与绩效挂勾。通过加强绩效考核，数量和质量“两手抓”、齐头并进。

3 取得成效

3.1 居民得实惠，健康管理更完善。签约居民在本中心与上级医院之间实行无缝对接转诊，开展了个性化上门服务，签约居民多次以电话、书信、锦旗等形式表扬中心医务人员，在社区居民中树立了良好的形象。

3.2 医生受鼓舞，服务更“走心”。对医生而言，签约后按考核成绩给予绩效外的补助，签约医生的收入得到相应的提高，多者可提升20%-30%收入，更是医生价值的体现。对医院而言，签约服务增强了群众的健康意识和参与健康管理的依從性，促进了部分基本公共卫生服务项目的落实和考核指标的提升。

3.3 为分级诊疗奠定基础，确保患者及时获得适宜、安全、便捷、连续有效的医疗卫生服务。全科医生签约服务开展以来，中心及服务站的就医吸引力显著增强，居民与医生的医患关系达到了新的高度，就诊依从性也得到了明显提高，进一步促进了基层就诊率，促进患者有序就医，改善群众看病就医体验，为分级诊疗打下坚实基础。

4 思路与展望

4.1 提升全科医生服务能力

居民不愿主动与全科签约医生签约？提高基层医生诊疗能力是关键。以政策为保障，健全服务网络及服务体系，让签约服务更具生命力及吸引力，通过技能培训考核、上级专家授课、进修学习、医联体专家传帮带的形式，提升基层医生服务能力，在不断改进中以提高有效签约率为目标，真正实现居民主动签约。

4.2 完善相关配套政策

进一步调整完善医保差别化支付政策。落实慢性病连续处方制度，加大基层首诊、签约服务的倾斜力度。进一步完善签约平台信息系统，互联互通，健康档案关联-档案随人走，上级医院优质资源（专家、住院床位），向基层多开放专家号和床位。

4.3 完善绩效考核体系

如何将签约服务与公卫工作有机结合并促进两项工作的扎实开展是摆在基层卫生单位面前的一个难题，就目前中心制订的全科医生有效签约服务考核分配方案来看，运行中还存在着不少缺陷，需进一步完善绩效考核分配方案，努力夯实公共卫生服务。

参考文献

[1]国务院医改办，国家卫生计生委等七部门.关于推进家庭医生签约服务的指导意见[Z].2016

[2]朱圣扬，顾红波.全科医生签约服务的实践[J]，浙江预防医学，2015.27（6）：623-624.

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[4]吴妹德，刘智勇等.我国全科医生制度试点中签约服务包比较研究[J].中国卫生经济，2014，（33）：5-7.