吕晗+郭银霞

【摘 要】 随着人们生活水平的不断提升，人们对于自身健康的关注度也在不断上升。近年来，冠心病在人群中的发病率在不断增高，对人们的身体健康构成了极大地威胁。因此，加强冠心病治疗的研究，为人们的身体健康提供保障。文章通过从肾论治的角度出发，讨论冠心病治疗的进展，为人们的身体健康提供医疗技术的保障。

【关键词】 冠心病 肾论治 进展分析

引言

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，造成患者出现这一病症的主要原因是患者的冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起心肌缺氧缺血或心肌坏死。该病的临床表现与中医胸痹非常的相似，而且这两种疾病的发病情况和年龄都有着一定的关系。加强冠心病从肾治疗的研究，能够为冠心病治疗效果的提高提供保障。

1 病因病机

1.1 古代医家对冠心病和肾的关系相关论述早在《内经》中就有记载“肾病者…虚则胸中痛”；《素问·脏气法时论篇》中有“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重了，寝汗出憎风，虚则胸中痛”；《诸病源候论》言：“肾气不足则厥，胸中痛，耳鸣耳聋 ”；宋代《太平圣惠方·治心背彻痛诸方》中提及胸痹心痛的病因“ 脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心”；《活法机要》云：“ 诸心痛者，皆少阴厥阴之气上冲也”；《景岳全书》亦曰：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸肋间隐隐作痛”。

1.2 病因和病机认识心肾两脏关系密切，生理上水火互济，经脉络属，精神互用；病理上相互影响，如心肾不交，少阴同病，精神失调等。“人心动，则血行于诸经”，心为五脏六腑之大主；肾为先天之本，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”《景岳全书》云：“心本乎于肾”。《金贵要略》中也明确指出胸痹心痛的病机为阳微阴弦，心在上，肾属下，上焦阳虚，下焦阴邪上冲，邪正相搏，发为胸痛。

1.3 “冠心病”与中医“肾”的关系蒋德芳对6295例冠心病患者发病年龄进行分析，得出结论：老年冠心病发病率依然占较大比例；中轻年发病率呈逐年增长趋势，临床上冠心病患者也多伴有腰膝酸软、下肢水肿等肾虚症状。张勉之对肾虚病因的流行病学研究分析后认为，肾虚程度与慢性病病程呈一定的正相关性，正所谓“久病及肾”，如高脂血症、高血压、糖尿病等慢性疾病的失治、误治都会导致肾脏的亏损。

2 现代试验研究

现代研究表明冠心病男性多发于40岁以后，女性多发于45岁绝经以后，发病年龄与中医所讲年老肾衰密切相关。原全认为肾虚会致机体自由基发生过氧化反应，免疫调节紊乱，神经内分泌失调；王平认为性激素下降是肾虚的客观指标；李甜认为肾虚血瘀是高脂血症发生的使动因素，而这些都在冠心病的发生发展中起着关键作用。

3 辨证论治

古有云：心病时，一从本经以养其气，一从肾精以养其精。本病病位在心，属本虚标实之证，本虚指心脾肝肾亏虚、功能失调，标实为寒痰瘀滞；然心病在心，又非独在心，久病及肾，形成以肾虚为本，痰瘀为标之征，常见证型有：肾阳亏虚、肾阴亏虚、肾气亏虚、肾虚血瘀、肾虚痰壅。法由证出，常见治法有：补肾温阳，补肾滋阴，补肾益气，补肾活血，补肾化痰。

3.1 补肾温阳刘茜等通过研究温补肾阳方（鹿角片、淫羊藿、党参、黄芪）对大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流动力学、血清肌钙蛋白及脑钠肽含量的影响，证实温补肾阳方可以提高心力衰竭大鼠的心脏收缩、舒张功能，减轻心肌受损，改善心功能。而且临床上早有资料报道，温阳补肾法能增强脏器功能，提高机体免疫力，增强心脏的功能活动。吴建华将经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者分为治疗组（冠心病基础用药+肾气丸）和对照组（冠心病基础用药），分别观察2组患者3、6、9个月时的临床症状、体征和心电图检查，证实肾气丸治疗冠心病远期疗效理想。

3.2 补肾滋阴王东海在對冠心病心绞痛证型分布的回顾性分析中表明39.05%的患者含有阴虚因素。常艳鹏等人通过大样本问卷调查得出肾阴虚的症候要素贯穿在冠心病病变的始终，肾阴亏虚，生血不足、上扰心神、心肾不交、变生它邪，最终伤及于心，发为胸痹心痛。原雪总结整理关于肾阴虚的最新研究进展，从神经内分泌、免疫调节及组织学应用的角度，表明冠心病的发生与肾阴亏虚密切相关。程桂真用左归丸加减治疗心肾阴虚型胸痹52例，显效28例，好转20例，未愈4例，总有效率为 92.1%。

3.3 补肾益气曾紫微认为本病后期以肾虚为主，采用补肾益气法（黄芪60 g，党参15 g，山茱萸肉20 g，淮山药10 g，南沙参30 g，全何首乌20 g，加减）治疗冠心病支架植入术后胸闷、胸痛 30 例，显效21例，有效5例，无效4 例，总有效率 86.67%。朱筱莲采用益气补肾汤（人参、丹参、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等）结合西医常规疗法治疗冠心病劳力型心绞痛，结果示：治疗组心绞痛的总有效率、心电图的总有效率、血液流变学指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证实益气补肾汤可以临床推广应用于冠心病劳力型心绞痛的治疗。

3.4 补肾化痰毕颖斐等通过检索文献、归纳总结、研究冠心病中医证型在不同地区的分布特点，得出10065例冠心病患者中痰阻心脉的证型最为多见，尤以西北地区多发，认为可能与该地区人们喜食肉类的生活习惯有关。秦玖刚将192例患者随机分为两组，治疗组加用补肾化痰降浊汤（魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等），对照组单纯使用西药治疗，结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率79.2%，2组比较，差异有显著意义（P<0.05）。朱梅等通过整理分析自民国以来名老中医治疗冠心病用药数据，得出化痰之药瓜蒌和活血之药丹参二者使用频率最高，可见痰浊亦是冠心病重要的发病因素。

结束语

总而言之，冠心病的发生发展与肾关系密切。不论是从古代医家的认识分析，还是从现代实验的研究分析，都表明了肾论治冠心病的高效性。因此，通过肾论治的研究，为冠心病的治疗提供了新的诊治方案，为人们的健康提供医学保障。

参考文献

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