王娅楠

【摘 要】 目的 探究骨科患者大手术后下肢深静脉血栓的护理和预防方法。 方法 对在我院进行骨科大手术治疗的70名患者（其中包括采用硬膜外麻醉的患者38人，气管插管全麻醉患者32人）患者在手术前手术后实行心理护理、预防措施以及饮食机械护理和药物护理。 结果 通过对在我院进行骨科大手术治疗的70名患者进行预防和护理措施，有3名患者出现DVT（深静脉血栓），经过相关治疗和预防护理后患者已经痊愈出院，有效的降低了深静脉血栓发生率。结论 下肢深静脉血栓是骨科大手术后极为危險的并发症，可以通过基本预防和药物预防相结合的方式降低深静脉血栓发生率，从而提高患者生活质量。

【关键词】 骨科大手术 深静脉血栓 预防护理

引言

深静脉血栓常出现在骨科大手术后，深静脉血栓是指在深静脉中的血液不正常凝结阻塞静脉管腔最终导致静脉回流障碍。深静脉血栓形成之后产生一系列并发症，例如肺栓塞、脑栓塞以及远期的深静脉功能不全等并发症，脑栓塞和肺栓塞等并发症因其自身病情变化快抢救困难等很容易致死。深静脉血栓的形成除了和患者年龄、血液粘稠度和衰竭性疾病等有关外还与骨科大手术和妇科、普通外科下腹部手术等外科有关，深静脉血栓被认为是当前较为严重的并发症之一。本文中将2014年6月-2016年7月在我院采用骨科大手术救治的70名患者的临床治疗护理以及深静脉血栓发生机制相结合，取得了良好的效果[1]。

1 临床资料

选择2014年6月-2016年7月在我院通过骨科大手术治疗的70名患者作为此次研究对象，其中包括膝关节置换患者21人、全膝关节置换患者10人、进行髋臼骨折切开复位内固定手术患者10人、动力髋内固定股骨粗隆骨折患者20人，进行人工股骨头置换手术患者9人。其中男性患者45人、女性患者25人，年龄在38岁-80岁之间，患者平均年龄53.5岁。所有患者包括采用硬膜外麻醉的患者38人，气管插管全麻醉患者32人，通过对70名患者进行0.5年-3年的随访发现，其中有3名患者在手术治疗后出现下肢深静脉血栓，3名出现并发症患者中包括1名合并高血压患者、1名肥胖患者以及1名合并糖尿病患者。骨科手术之后出现下肢深静脉血栓的时间一般为6d-10d，患者出现2例左下肢病变，1例右下肢病变，该类病变在临床上表现为患肢肿胀并且还伴有不同程度的疼痛皮肤暗红甚至是皮肤温度升高，在此期间患者患有不同程度活动障碍[2]。

2 结果

在我院进行骨科大手术治疗的70名患者，在手术前和手术后的有效预防和针对性护理之后，有3名患者发生下肢深静脉血栓，经过1-2疗程之后患者均好转出院，在进行出院0.5-3年的随访中，3名并发症患者恢复良好并未发现患有肢体功能障碍和截肢现象。

3 预防护理工作

3.1 心理护理

对患者的心理护理工作不管是在手术前还是在手术后患者康复治疗过程中同样重要，一般患者在出现意外创伤或者是手术创伤之后，多存在不同程度心理抑郁、心情烦躁甚至是出现由于创伤造成的躯体运动障碍，患者担心运动障碍会影响工作生活等这些不良情绪都会影响其心理健康，不良情绪可能会导致心理疾病出现这些疾病会严重影响患者心理状态。因此相关护理人员应该根据住院患者的实际情况，在高危患者手术之前对其进行宣传教育工作以及心理疏导工作，给予患者贴心的服务以及诚挚的安慰鼓励，消除患者思想顾虑以及由于对手术内容的未知产生的不安焦虑情绪，向患者介绍我院与其相关的成功手术案例帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极参加护理活动并制定针对性的健康活动方案，手术后指导并鼓励患者在适当范围和时间内积极进行早期肢体功能性恢复锻炼运动。

3.2 预防措施

患者在手术后进入病房后应该将其双下肢高台30°，护理人员应该注意不要再在患者腿窝或者小腿下放置垫枕来防止患者出现小腿深静脉受压导致血液流通不畅而出现局部麻痹。在患者麻醉清醒前或者是麻醉未完全消失前对下肢由远端向近端挤压肌肉进行按摩工作以此来促进患者下肢静脉向心回流，在麻醉消失后护理人员应该积极鼓励患者进行早期趾、踝以及膝盖等关节的伸屈运动。深静脉血栓危险性和患者卧床时间长短成正比，患者卧床时间较长时深静脉血栓危险性就越高反之越低，护理人员应该鼓励患者多做深呼吸动作并叮嘱患者早起床做相应的离床活动，逐渐来增加患者下肢肌肉以及其各关节部位的活动和肌肉力量锻炼。护理人员应该密切关注患者双下肢的皮肤颜色是否正常、皮肤温度是否一致以及患者双下肢是否存在肿胀或者是检查其下肢肿胀程度，每日定时对患者下肢进行测量并进行详细记录以此来了解患者下肢肿胀消退情况。如果患者在手术后的第三天下肢肿胀没有消退甚至是下肢肿胀增粗应该立即向主治医师报告，必要时对患者下肢静脉血管进行B超检查。对可能出现下肢深静脉血栓患者要对比起左右下肢肢体的运动感觉是否存在异常，定时检查患者下肢是否存在条索状压痛物，做到早发现早预防早治疗，护理人员不应该对患者肢体进行静脉穿刺输液[3]。

3.3 体位以及饮食护理

护理人员应该鼓励并帮助患者每1-2h进行一次翻身，尤其是一些肥胖患者更应该鼓励其进行翻身，在翻身时应该避免患者的下肢肢体受到挤压，患者在卧床期间应该适当多的进行深呼吸和咳嗽动作。对出现深静脉血栓并发症换证要保证其绝对卧床2周以上，将患者下肢肢体抬高于心脏水平20-30°护理人员应该叮嘱患者食用低盐、低脂富含维生素的清淡食物。低盐食物可以有效改善血管壁的通透性减轻组织水肿；低脂肪食物可以降低患者血液的粘稠度，清淡食物有助于消化还可以避免因为运动过少儿出现的消化不良，对于合并糖尿病 患者来说应该食用含糖量较低的食物，并实时对其血糖进行检查，多食用一些富含纤维和维生素的新鲜蔬菜水果，不仅可以补充身体能量还可以防止便秘，患者每天至少应该在饮用2500ml饮用水，护理人员应该护理患者戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩或者是血液粘稠度升高。

4 机械方法

4.1 长腿弹力袜法和下肢静脉泵法

在患者进行手术前2h给患者穿上分级压力阶差的防血栓的长腿弹力袜法，要保证患者在手术前，手术中以及手术后都穿着长腿弹力袜法直到患者完全可以行走后方可脱去。长腿弹力袜法主要是利用机械性原理加速患者下肢血液流通，防止患者下肢出现深静脉扩张保护静脉内膜的健全性，长腿弹力袜法对患者足背足跟的弹力不同就会产生从下到上的压力，适度压迫浅表静脉可以起到促进静脉血液流通和维持最低限度的静脉压的作用，可以有效的防止患者下肢出现血栓。另外还可以在患者手术当天为其穿上间歇性充气的长筒靴，是患者小腿由远到近的受到顺序压力，利用机械原理加速患者下肢血液流通来起到降低深静脉血栓的发生率。

如果骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者的病情同时符合一下条件，建议患者进行膝关节表面置换。这膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀和上、下楼膝关节打软不能用力等已经影响日常生活和必要的活动，经过中西药治疗无效，膝关节有“O”形腿或“X”形腿，即膝内翻或膝外翻等变形改变。膝关节的内侧或外侧关节间隙变窄，膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度已经开始影响日常生活和工作，MRI（核磁共振）或X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏。

4.2 药物预防以及患者出院指导

抗凝疗法是主要治疗神静脉血栓的方法之一，其低分子肝素半衰期长，皮下注射生物的可利用度较高且该类药物的出血性较低是预防手术后出现深静脉血栓的首选药物。低分子肝素的抗因子Xu作用强且抗因子Lia作用较弱、生物可利用度较高，血浆的半衰期较长且出血倾向较低，患者血小板也不容易较少等优点，被广泛的应用在骨科大手術后的深静脉血栓的预防治疗上。通常在手术之前12小时或者是手术之后的12-24小时内进行常规性低分子量肝素皮下注射，或者是在手术之后的4-6小时对患者取常规剂量的一半进行皮下注射，次日再增加其剂量至常规剂量。在手术之后持续使用低分子量肝素皮下注射时间不少于10-14d，在进行皮下注射时应该避免进针过深和用力按压，还应该注意避免注射后热敷，防止患者血管出现扩张引起出血。在用药期间护理人员应该注意观察患者全身皮肤、黏膜有无出血点、患者是否伴有牙龈出血以及消化道出血或者是血尿等，还要定时对患者的血小板数量以及其他凝血参数进行观察监控。

患者在办理出院时相关护理人员应该叮嘱患者避免进行长时间坐卧和交叉腿坐位，患者至少应该每4h进行一次肢体活动，并经常进行下肢肢体按摩来促进下肢肢体的血液流通。护理人员应该叮嘱患者避免食用寒冷性较强、含有刺激性的食物，另外患者应该避免寒冷刺激还要戒烟，并建议下肢静脉曲张患者穿弹力袜。

5 讨论

深静脉血栓是骨科大手术治疗后最常见且是最严重的并发症之一，静脉血管壁损伤以及下肢血流缓慢和血液高凝状态都是公认的形成下肢肢体深静脉血栓的三大因素。由于此次研究中进行骨科大手术治疗的患者年龄偏高，常合并高血压、糖尿病以及肥胖等疾病会使其血液处在高度凝结状态，加上手术创伤等原因就会导致患者整个身体活动减少，尤其是对其下肢活动减少甚至出现活动受限，是患者下肢血液处在缓慢循环甚至停滞流动状态。由于手术创伤伤及患者血管就会导致下肢血液回流受到阻碍，从而就会增加深静脉血栓发生率，因此在骨科大手术后进行基本预防以及饮食和药物护理预防可以有效的降低深静脉血栓发生率，最终提高患者生活质量。

参考文献

[1] 王秀芳.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理.实用医技杂志，2014，14（7）：6.

[2] 罗占想.骨科患者手术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预.中国实用医药，2014，5（19）：196 197.