夏丽敏 詹健 李雪艳 戴敏智 尹志勤

(温州医科大学护理学院，浙江 温州 325015)

思维导图在结直肠癌PICC带管早期患者健康教育中的应用研究

夏丽敏 詹健 李雪艳 戴敏智 尹志勤

(温州医科大学护理学院，浙江 温州 325015)

目的 探讨运用思维导图对结直肠癌PICC带管早期患者进行健康教育的效果。方法 将109例结直肠癌PICC带管早期患者随机分为对照组和观察组。对照组采用传统宣教方式对患者进行健康教育；观察组设计并应用思维导图进行健康教育。在患者出院时评价健康教育效果及满意度；在下一疗程再次住院时评价患者导管自我管理能力及导管相关并发症的发生情况。结果 观察组患者对带管相关知识的知晓度、自我管理能力及健康教育的满意度均显著高于对照组(P<0.05),观察组患者PICC导管相关并发症的发生显著低于对照组(P<0.01)。结论 对结直肠癌PICC带管患者进行早期的思维导图式健康教育，能显著提高结直肠癌患者带管相关知识的掌握及导管自我管理能力，减少PICC相关并发症的发生，保证了带管的安全性。

思维导图； 健康教育；PICC导管； 结直肠癌

外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)是指从外周静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的导管。其已成为化疗输液的安全通道[1]。但在PICC置管期间需要进行规范的日常管理与维护，来预防导管感染、堵塞、脱出等相关并发症的发生。目前，由于医疗资源的短缺，导致化疗患者在化疗结束当天便出院，患者在出院时对PICC带管的冗长宣教内容掌握度不高[2]，越来越多的护理人员开始关注患者相关知识的掌握情况，并寻求更科学的方法来提高患者知识，减少并发症的发生[3]。Tony Buzan[4]于20世纪70年代提出思维导图(Mind Map)并将其应用于教育领域可更有效地促进学习者理解和记忆教学内容[5]。本研究设计相关思维导图，对PICC带管早期患者进行健康教育，旨在提高PICC带管患者的自我管理能力，也为临床护理工作中进行有效的PICC带管健康教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月在我院肿瘤外科两个病区行首次PICC置管后化疗的结直肠癌术后患者109例为研究对象。 纳入标准：(1)经临床、病理和影像学检查确诊为结肠癌或直肠癌，均行根治性手术，术后恢复良好，能耐受化疗治疗；(2)首次置入PICC导管；(3)患者文化程度为小学及以上，有基本沟通能力；(4)患者对研究均知情且同意。 排除标准：有精神或智力障碍不能配合研究者。将患者按数字表法随机分为对照组和观察组，对照组收住在一病区，观察组收住在二病区；分别在两个病区同步实施不同方式的健康教育，在一病区采用传统宣教方式对患者进行健康教育，在二病区根据思维导图对患者进行健康教育。两组患者年龄、性别、肿瘤分期、文化水平及费用支付方式等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据PICC宣教手册内的文字内容对首次PICC置管后带管患者进行口头健康教育。穿刺后告知患者可能出现的问题及注意事项；出院前对患者进行导管自我管理各事项的宣教并发放“PICC维护手册”。

1.2.1 观察组 根据思维导图对首次PICC置管后带管患者进行健康教育。宣教的内容、频次同对照组。具体思维导图的设计及应用如下：(1)本研究由护士长1名、结直肠肿瘤专科护士1名、资深PICC专业护士1名、主管护师1名、护师1名组成思维导图设计小组，以PICC宣教手册内容为蓝本，查阅文献，并从患者角度存在的实际情况出发，运用计算机软件MindMapper4.5,严格按照思维导图制作步骤，设计结直肠癌患者PICC带管自我管理思维导图。导图中央的中心词为“PICC带管自我管理”，发散出6个主要分支，关键词分别为“维护”、“看”、“洗澡”、“导管异常回医院”、“禁忌”、“活动”，再发出相关的2级分支，具体见图1。(2)思维导图设计后，由护士长对二病区的全体护士进行理论知识及导图使用的培训、考核，保证参与健康教育的人员高度统一地根据思维导图进行健康宣教。将彩色打印、封塑后的思维导图夹放在每个房间的健康教育资料册内及每个护理组的治疗车上，便于护士在PICC穿刺后、住院期间对患者进行思维导图式健康宣教,也便于患者住院过程中翻阅导图内容；出院时，护士重新打印一张送给患者并进行健康宣教。

1.3 评价指标

1.3.1PICC相关知识的掌握情况 出院时通过自制问卷测评两组患者对PICC相关知识的掌握情况。该问卷的设计是通过参考相关文献[6-8]及经我院静脉输液护理专家指导下形成，经过30例患者的预调查后，最终修订确定。问卷调查表由2个部分组成：(1)性别、年龄、文化水平、经济状况及支付方式等一般情况。(2)结直肠癌化疗患者PICC相关知识的掌握情况，包括：PICC导管了解程度和相关知识的获得来源(2个条目)，PICC导管相关知识及使用过程的知晓程度(17个条目)，PICC维护指导的需求(3个条目)，总计22个条目。该量表的计分规则为：肯定回答为2分，不确定回答为1分，不知道或回答错误计0分，满分44分。经测定，本量表的Crconbach’sα为0.873，具有良好的信、效度。

1.3.2 健康教育的满意度 出院时采用我院患者满意度问卷对患者进行健康教育满意度的测评。从健康教育、病房环境、护士工作态度和宣教的熟练程度、宣教效果方面进行评价，每项20分，总分为100分。该问卷Crconbach’sα系数为0.973，具有良好的信效度。

图1 PICC带管自我管理能力思维导图

1.3.3 自我管理能力 根据“PICC患者自我管理研究测量表”及其评分标准[9]，修订成“结直肠癌患者PICC导管自我管理研究测量表”，包括导管的自我监测、导管日常活动的管理、导管维护的依从性及导管的应急处理能力。每项指标以0～5分计分，得分越高说明导管自我管理越好。经测定，本量表的Crconbach’sα为0.835，具有良好的信、效度。在患者出院2～3周后再次入院化疗时，用该量表评估患者化疗间歇期带管的自我管理能力。

1.3.4 导管相关并发症的发生情况 在患者2～3周后再次入院化疗时，统计“PICC维护手册”上相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析。

检验数据符合正态分布，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC带管相关知识的掌握情况及对健康教育的满意度比较 见表2。

表2 两组患者PICC相关知识掌握情况及健康教育满意度比较 分

2.2 两组患者导管自我管理能力比较 见表3。

表3 两组患者导管自我管理能力比较±s) 分

2.3 两组患者PICC相关并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者PICC相关并发症发生情况比较 例

3 讨论

3.1PICC带管患者自我管理能力的重要性及现状分析 结直肠癌患者化疗一般需要8～12个疗程，化疗间歇期需要带PICC管出院，PICC带管过程中如果维护不当，可能会因为穿刺点感染、导管脱出、导管堵塞等并发症的发生而非正常拔管[10],因而需要患者对PICC有良好的自我管理能力。邢冬婕等[9]报道，带管时间<1个月的患者自我管理行为干预应侧重于各种知识的学习，满足患者的知识渴求。而患者早期知识的学习途径是来源于护理人员的健康教育，因此，护理人员的有效健康教育对患者自我管理能力的提高是至关重要的。目前，传统带管教育常采用口头宣教结合发放文字资料的形式，但因患者的年龄、文化水平及社会背景各异，对医学知识的理解、接受能力不同，往往达不到预期的健康教育效果[11]。结直肠癌患者平均年龄较高，文化水平较低，对健康教育的接收程度存在普遍偏低的情况。从表1中可以看出，健康教育后对照组患者对PICC带管相关知识的知晓得分为(23.00±0.410)分(满分为44分)，掌握程度不高；导致患者带管期间的导管自我管理能力不高。从表2可以看出，对照组患者带管自我管理能力在四个维度的得分均处于中等水平，这与范育英等[2]报道一致。由此可见，传统健康教育的效果是不尽人意的，亟需寻找更科学的健康教育方式。

3.2 对结直肠癌PICC带管患者进行思维导图式健康教育的效果 思维导图采用文字和图像将大脑中的想法画出来，将某一领域内的知识元素按其内在的关联建立起一种可视化的语义网络，使人的隐性思维显性化、可视化，是一种将放射性的思考具体化的方法[12]。利用思维导图进行护患交流，一方面可以使护士对需沟通的内容记忆深刻、条理清晰，另一方面利用丰富的图形及色彩效果，将思维可视化，使患者便于理解记忆[13]。多项研究[14-16]显示，应用思维导图可提高健康教育效果，尤其适用于老年人以及文化水平较低的人群[17]。基于以上理论依据及循证证据，本研究运用思维导图对PICC带管早期患者进行健康教育，显著提高了患者对带管相关知识的知晓度(t=8.14,P<0.05)，同时也提高了患者PICC自我管理能力(P<0.05)，降低了患者PICC相关并发症的发生(χ2=8.822，P<0.05)，减轻了患者因PICC并发症的发生所带来的痛苦。不仅如此，患者对护理人员的健康教育满意度由原来的(85.6±5.3)%上升至(96.6±4.9)%，差异有统计学意义(P<0.05)，取得了良好的社会效益。

综上所述，运用思维导图进行结直肠癌PICC带管早期患者的健康教育，可以提高健康教育效果，提升患者PICC带管自我管理能力，减少PICC带管过程中导管相关并发症的发生，保证PICC导管留置安全。思维导图式健康教育是一种科学、实用、有效、简便的新方法，在临床应用中值得推广借鉴。然而，本研究仅针对PICC带管患者住院期间及出院时的健康教育，在院后的延续性护理中尚未涉及，需要在今后结合网络平台进一步拓宽研究范围。

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Study on the application of mind mapping for health education of early stage patients with colorectal cancer with PICC

Xia Liming, Zhan Jian, Li Xueyan, Dai Mingzhi, Yin Zhiqin

(NursingCollegeofWenzhouMedicalUniversity，WenzhouZhenjiang325015)

Objective To study the effect of health education of patients with colorectal cancer with peripheral inserted central venous catheter (PICC ) by using mind mapping.Methods A total of 109 colorectal cancer patients with PICC were randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group were given health education by traditional methods; patients in observation group designed and applied mind mapping to health education. The effectiveness and satisfaction of health education were evaluated at the time of discharge. Self-management of the catheter and the incidence of PICC-related complications were evaluated during the next course of readmission.Results The knowledge of caring PICC, the ability of self-management and the satisfaction of health education of the patients in the observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05),theincidenceofcatheter-relatedcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.01).Conclusions Early health education using mind mapping for colorectal cancer patients with PICC can significantly improved the knowledge and self-management ability of the tube, reduced the incidence of catheter-related complications, and ensured the safety of the carrying catheter.

Mind mapping; Health education; PICC catheter; Colorectal cancer

浙江省温州市科技局项目(编号：Y20160578)

夏丽敏(1983-)，女，浙江温州，硕士在读，主管护师，护士长，从事癌症护理相关工作通信作者：尹志勤，E-mail：728677314@qq.com

R472，R735.3+5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.007

2016-11-23)