姚爱兵+蒋齐

【摘 要】 目的分析保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）中的临床效果。 方法 随机抽调的研究对象为我科收治入院的 34例前列腺增生患者，均分为两组，对照组17例患者实施常规不保留前列腺前叶的（TPKEP）观察组 17例实施保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）比较不同组别疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间以及暂时性尿失禁与对照组相比﹤0.05，但两组术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、残余尿量、永久性尿失禁对比无差异>0.05。 结论 保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）可减少术后暂时性尿失禁发生，实施效果显著。

【关键词】 前列腺前叶 前列腺剜除术

【Abstract】 Objective To compare the effectiveness of transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate （TPKEP） Keep prostatic anterior lobe in patients with benign prostate hyperplasia （BPH） on the basis of bipolar plasma kinetic technology. Methods 34 BPH patients who met the included criteria were assigned to two groups according to block balanced randomization， of which， 17 received transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate （TPKEP） Keep prostatic anterior lobe and the others received TPKEP do not Keep prostatic anterior lobe . Results The operation time， intraoperative blood loss， bladder douche time， postoperative hospital stay， and temporary incontinence have different between the TPKEP Keep prostatic anterior lobe group and the TPKEP do not keep prostatic anterior lobe group（P﹤0.05）. The two groups were consistent on postoperative maximum urinary flow rate， the international prostate symptom score， residual urine volume and permanent urinary incontinence（P>0.05）. Conclusions transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate （TPKEP） Keep prostatic anterior lobe can reduce postoperative temporary incontinence occurs， effect is obvious.

【Key words】 Bprostatic anterior lobe， transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate

前列腺增生是泌尿外科常見病多发病，目前治疗方法主要包括等待观察、药物治疗、常规外科治疗[1]。经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）已被公认为前列腺增生治疗的金标准，但尿失禁这个严重并发症，却无法完全避免[2]。我科2014年5月到2016年7月，17例患者实施常规不保留前列腺前叶的（PKEP）观察组 和17例实施保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）比较不同组别疗效，经术后随访，发现保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）与传统经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）相比，效果类同但观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间均少于对照组尿失禁发生率有所降低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2014年5月到2016年7月收治入院的 34例前列腺增生患者，均分为两组，对照组 17例患者实施常规不保留前列腺前叶的（TPKEP）观察组 17例实施保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）患者，病例选择标准：①排除神经原性膀胱导致排尿困难者；②无影响手术的内科疾病；③国际前列腺症状评分 （IPSS）7分以上；④患者前列腺体积（超声测量）为30 ～150ml，残余尿量≥50ml；⑤无严重尿路感染；⑥术前影像学检查排除前列腺癌或合并前列腺癌。2 组除术式外，手术前准备、手术团队及手术后处理均一致。对照组17例年龄为 55～87 岁，平均年龄为（69±2.6）岁，病史为 1～10 年，平均病史为（5.0±2.3）年，观察组 17例，年龄为 54～89 岁，平均年龄为（67±2.5）岁，病史为 1～8.6年，平均病史为（5.0±1.8）年，比较两组患者一般资料差异不显著 >0.05，可用作研究。

1.2 方法 两组都采用日本OLYMPUS 公司生产的双极等离子前列腺内镜切割系统，灌洗液为生理盐水，灌洗压60-80cm H2 O，电切功率160W，电凝功率 80W。对照组手术方法，具体内容为：取截石体位，连续硬膜外麻醉。放入电切镜后，查看膀胱，并根据中叶、左侧叶、右侧叶、前叶顺序依次切除前列腺组。保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP） 组先切除前列腺中叶，再分别切除左右侧叶，切割至前列腺外科包膜，最后切割前列腺尖部及平整切割创面，从后尿道观察膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面。TPKEP组点切开精阜之前中叶黏膜，寻找至外科包膜层面后剥离剜除中叶并切除；于2 点及10 点处自膀胱颈口纵行向精阜平面增生腺体切2 道标注沟，分别将两侧叶沿外科包膜剥离剜除至两侧标注沟，除5 点及7 点处与膀胱颈相连，快速切除剜除增生腺体，最后修整5点及7 点膀胱颈部，保留前叶组织。电切完毕后吸出切割的前列腺组织送病理检查，彻底止血。术后留置三腔导尿管，生理盐水持续冲洗。适当牵拉固定，术后 4～5d 将导管拔除。

1.3 觀察指标 统计指标内容为：①手术情况：手术时间、术中术后出血量、膀胱冲洗时间、术后IPSS [2]0～7住院时间； 术后最大尿流率； 国际前列腺症状评分；④残余尿量情况；⑤两组术后尿失禁情况。尿失禁随访时间为 5 个月～2 年。

1.4 统计学分析 研究数据资料均统一用 SPSS21.0 软件包分析，计量资料以及计数资料分别用 2、检验，有统计学意义以 ﹤0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况 两组患者的手术时间、术中术后出血量、膀胱冲洗时间以及术后住院时间对比，有明显差异 ﹤0.05，见表 1。

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科一种常见多发疾病，主要发生于大于 50岁男性[3]。增生前列腺挤压尿道，出现一系列排尿障碍性症状，严重影响患者生活质量。若前列腺增生治疗不及时，会并发多种并发症，危及患者的生命健康[4]。常见的治疗方法为药物治疗、常规外科治疗。经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）已被公认为前列腺增生治疗的金标准，被广泛应用在临床中。该手术实施后可增大患者的尿流率、降低前列腺症状评分以及残余尿量，改善患者的临床症状[5]。但 经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP） 术后容易导致患者出现尿失禁，尿失禁分为暂时性尿失禁、永久性尿失禁。暂时性尿失禁的发生是因前列腺腺窝感染、尿道括约肌轻微电灼伤、术后尿管牵引持续实施等，而尿道括约肌受到严重的损伤，则会形成永久性尿失禁，临床治疗难度大[6，7]。男性控尿机制包括尿道内外括约肌，发挥主要作用是外括约肌。常规采用的 经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP） 手术远端切到精阜，理论上不会发生永久性尿失禁，但在具体实践中并不是这样[8，9]。当前解剖学研究表明，男性尿道外括约肌实际为一复合体，它在精阜以上水平紧贴前列腺前方，呈半月形，精阜水平下到尿道球部为马蹄形包绕在尿道两侧与前方，与会阴中心腱融合，尿道后方则无肌纤维，此处括约肌相对薄弱，因此保护前列腺前半月形括约肌以及精阜下马蹄形括约肌均比较重要。且前列腺背外侧组有一对控尿神经血管束，另前列腺增生研究至今有中叶及两侧叶增生，前叶增生少有报道。因此保留前列腺前叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP），对于解除尿路梗阻无明显负面作用，还可有效防止电切部位太靠近括约肌，而伤及半月形尿道括约肌以及控尿神经血管束[10，11，12]。保留前列腺前叶手术操作简单，可在保证手术效果同时，减少尿失禁发生。这种改良手术不仅如此，另一方面实际上相当于在经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP）创面上植皮，前列腺创面上皮化速度加快，缩短了病程[13]。减少了手术时间及麻醉时间，有利于患者恢复。还能有效保留后尿道长度，维持膀胱颈部形态，有利于术后尿道完整，有利于提高患者的生活质量水平[14，15]。本次研究中，观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间均少于对照组，﹤0.05，表明保留前列腺叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP） 手术创伤小、时间短，有利于患者早日康复。但两组患者的术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、残余尿量对比无差异，表明保留前列腺叶的 经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP） 与 经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP） 手术均有显著效果。观察组术后暂时性尿失禁发生率明显少于对照组，表明保留前列腺叶的 经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP） 可减少暂时性尿失禁发生，有效改善患者早期症状[16]。综上所述，保留前列腺叶的经尿道双极等离子前列腺剜除术（TPKEP） 患者可有效减少术后暂时性尿失禁发生，手术疗效显著。

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