胡林+刘海军

【摘 要】 临床麻醉中，必须始终保持患者的气道通畅，才能有效地进行气体交换，保证手术顺利进行.否则若气道不畅，通气无法维持，短时间内就可因缺氧而导致患者心跳骤停，大脑损害甚至死亡.因此，对困难气道的识别与处理一直是临床麻醉工作的难点.麻醉科医生应能在插管前准确地预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备. 而Shikani喉镜即视可尼可视光学导芯（Shikani optical stylet，SOS）是一种新型可视光导芯，于1996年在美国首先应用于临床，当时主要推荐用于解决困难气管插管，目前不但已成为临床上处理困难气道的重要工具之一，而且在临床工作中还发现SOS在解决困难气道之外的其他优势 。 本院自2010年6月以来采用Shikani（SOS）可视喉镜处理困难气道的气管插管取得满意效果，现报告如下。其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定10例，小下颌畸形7例，小口畸形5例，颈椎活动障碍5例，牙齿松动、缺失8例，

【关键词】 可视喉镜 困难气道 强直性脊柱炎 清醒诱导[3]

本院自2010年6月以来采用Shikani（SOS）可视喉镜处理强直性脊柱炎左侧卧位的气管插管取得满意效果，现报告如下。

1 病例资料

本组35例患者ASA（美国麻醉师协会）Ⅰ～Ⅲ级，男20例，女15例，年龄18～85岁。其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定10例，小下頜畸形7例，小口畸形5例，颈椎活动障碍5例，牙齿松动、缺失8例.无其他系统系统性疾病。

2 麻醉方法

患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注长托宁0.5 ～1.0mg，给予咪唑安定0.06μg/kg，异丙酚1mg/kg，瑞芬太尼1ug/k[1]，同时使用4%利多卡因行环甲膜穿刺将4%利多卡因2ml注入气管行表面麻醉，待患者意识消失后，经SOS引导气管插管。

3 SOS操作方法

3.1 SOS准备 连接SOS各部件，检查光源，金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤镜头尖端涂抹碘伏防雾。

3.2 SOS操作步骤

（1）将SOS金属镜体适当塑形（在原来“J”形的基础上保持原样或根据患者口咽情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内， SOS镜体尖端要距离气管导管口1～1.5cm，用导管固定器固定好导管。同时准备完好的吸引装置。[2]（2）患者行左侧卧位，将患者头部置于“嗅物位”，待咽反射减弱后，操作者位于患者头侧，左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔间隙，右手持SOS手柄，打开光源开关，镜体和口裂平行经右口角进入口腔。（3）转动镜体使之与患者纵轴平行，顺着口咽曲线向下、向右插入，直至颈部右侧或中部甲状软骨处出现光斑，对于光斑在右侧的情况，则控制镜体尖端向左侧滑动，直到观察到光斑移动到中部甲状软骨处。（4）右手持镜柄固定不动，通过目镜观察确认镜体位置是否正确。此时通常可以清楚看到声门，继续在直视下进入镜体，使尖端通过声门并看到气管环（注意此时不可进入过深，以避免损伤气管前壁），固定好镜体，左手松开导管和导管固定器连接处，明视下向下推送气管导管，看到导管进入气管内一小段后继续推送入气管，同时将SOS镜体顺口咽的生理曲线向外退出。（5）牙齿松动的患者行SOS气管插管时，应用线拴住晃动的牙冠并用胶布固定于口外皮肤上。下切牙松动者由于不能用左手抓扣下切牙，所以由一位助手托下颌、开口，进镜体时避开晃动的牙齿。（6）肥胖者由于颈部组织肥厚、透光性差，镜体进入后不易显露光斑，可采用FOB的插管方法，直视下进入镜体，寻找到会厌，然后跨过会厌，显露声门及气管环。

4 结果

28例用SOS 1次插管成功，插管时间10～35s，5例2次插管成功，均为操作者不熟练，第1次误进入食管，第2次成功，2例患者为强直性脊柱炎致颈椎融合，用SOS插管失败后麻醉复苏，手术暂停，所有插管成功的患者，术后检查未发现有明显的咽喉黏膜损伤、出血。

5 体会

临床上所指的困难气道是指具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。

困难面罩通气（difficult mask ventilation）

麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/ 或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在92 %以上。

5.1 由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。

5.2 面罩通气不足的体征包括（但不限于） ： 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。

困难气道的气管插管是对于麻醉科、ICU、急诊科医师的严峻挑战，气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗及预后。SOS不仅具备光导内窥镜的许多优点，而且具备传统金属喉镜的简便性，同时具备可控性强、活动度大、可视性好等优点，是解决气管插管困难患者的有效手段[4]，同时SOS引导烧伤患者困难气道气管插管也具有简便、实用及可行的特点。本科采用的SOS具有FOB的大部分功能，在处理困难气道时是一种简便、快捷、安全、损伤小的好方法。

参考文献

[1]耿志宇，许幸，吴新民. 瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系[J]. 中华麻醉学杂志，2004， 24：260-263.、

[2]谢勇 李兴旺 SOS在困难气道气管插管中的应用体会 中华现代临床医学杂志 2011-6-29

[3]郭涛 杨轩 异丙酚与咪唑安定用于全麻清醒气管插管术的临床观察 2005-10-6

[4]杜宁，陈劲松 《中国煤炭工业医学杂志》， 2011， 第12期（12）：1787-1788