孟令娜

在众多的育儿书籍中，很少有作者写到早产儿的相关知识，然而据报道，我国早产儿的发生率为2.5%～6%。在实际生活中，早产宝宝更稚嫩、更脆弱、更难护理，因此不少早产儿的妈妈急切期待相关护理知识。

早产宝宝的特点

外部特点

·早产儿体重一般在2500g以下，身长不足47cm

·皮肤红嫩、水肿发亮

·胎毛、胎脂多，皮下脂肪少

·指（趾）甲软，且长度不超过指（趾）端

·肌张力低下

·头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，

·乳晕隐约可见，乳腺结节一般容易触到。

·肋间肌无力，呼吸时胸壁不凹陷

·腹壁薄弱，易发生脐疝

·足底光滑，纹理少，仅在足前部见到1～2条足纹

·男宝宝睾丸未降或未全降，女宝宝大阴唇不能遮盖小阴唇

早产宝宝的体温调节

1.早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，因此体温升降不稳定，常过高、过低。

2.由于基础代谢差，肌肉活动少，从而使分解代谢降低。

3.由于糖原贮备差，皮下脂肪少，体表面积相对较大，故产热不足而散热机会增加。

4.此外，早产宝宝缺乏寒冷发抖反应，汗腺发育差，使体温易随环境温度的变化而变化，不能稳定地维持正常体温，常因寒冷而导致寒冷损伤综合症。

早产宝宝的呼吸系统

1. 由于呼吸中枢发育未成熟，红细胞内碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，对呼吸中枢的刺激减少，因此早产宝宝容易出现呼吸不规则、呼吸暂停的现象，常见青紫发作。

2.呼吸肌薄弱，胸廓活动度差，吸气无力，故呼吸表浅、速度快，常有肺膨胀不良。

3.肺泡数量少，肺微血管与肺泡间隙距离大，使气体交换差，易缺氧。

4.咳嗽反射弱，气管及支气管内黏液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，产生肺炎、肺不张。

5.肺泡表面活性物质少，易患肺透明膜病。

早产宝宝的消化系统

1.胎龄越小，吸吮能力越差，甚至无吞咽反射。

2.贲门括约机松弛，胃内容积小，易产生溢乳、呛咳。

3.消化力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻。

4.除淀粉酶发育差以外，其他消化酶均接近于成熟宝宝。

5.对蛋白质的要求量较高，而对脂肪的消化能力逊于成熟宝宝。

6.脂溶性维生素吸收差。

7.坏死性小肠结肠炎在早产儿中发病率较高，故喂养时乳汁浓度不宜过高。

早产宝宝的神经系统

1.胎龄越小，各种反射越差。吸吮、吞咽、觅食、对光眨眼反射等均不敏感。

2.觉醒程度低，嗜睡，拥抱反射不完全，肌张力低下。

3.早产宝宝的脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而容易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。

肝脏功能及造血系统

1.肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素的代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。

2.因肝功能不全、开奶迟等因素，导致体内维生素K缺乏而使凝血因子I、Ⅶ、Ⅸ、X合成障碍，易致出血。

3.因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低，喂养困难时易发生低血糖。

4.此外，肝合成蛋白质的功能不足，易致水肿，增加感染和核黄疸的危险性。

5.初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，有核红细胞可在外周血中持续较长时间，血小板数略低于足月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血。

早产宝宝的肾脏功能

早产儿的肾小球濾过率及钠、氯、尿素廓清率和尿的浓缩、稀释功能较足月儿差，因此常有眼睑、手背、四肢等水肿及脱水现象。再加上喂养困难，容易呕吐，常引起酸碱平衡失调。

酸碱调节功能

在刚出生时，血酸碱度（pH）值低。有些早产宝宝生后数天内由于进食量少，酸中毒未得到纠正，或用牛乳喂养的早产宝宝由于摄入的蛋白质和电解质高，超过肾脏的排泄功能，使酸中毒不易纠正，至出生3天后出现精神萎靡、拒食、面色灰白、体重不增等，称为早产儿晚期酸中毒。

免疫功能

早产宝宝的主动免疫功能与足月宝宝相同，但其免疫球蛋白G（IgG）含量较少，故对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。

怎样护理早产宝宝

早产宝宝生活能力差，抵抗力低下，需要加强护理。不宜实行母婴同室，而应由医护人员仔细观察，及时发现病情变化，及早治疗。进行护理操作时，动作要轻柔，并严格执行消毒隔离制度。

保暖

·室温应保持在26℃～28℃，相对湿度50%～60%。

·出生后即擦干婴儿，放在保温床上处理。

·以后将婴儿置于保温箱中，维持中性温度，一般在32℃～35℃之间，根据婴儿体温及日龄随时调节，使其皮肤温度保持在36.5℃左右。

供氧

·切勿常规使用，仅在发生呼吸困难和青紫时才予吸氧，且不宜长期持续使用。

·氧浓度以30%～40%为宜。浓度过高，吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。

·供氧方式依早产程度和呼吸功能而定。若缺氧较轻，可用面罩给氧。如果无效，但自主呼吸有力者，可采用持续气道正压呼吸。若呼吸功能差，或频繁出现呼吸暂停者，可采用机械通气，以维持动脉血氧分压在6.7kPa～10.7kPa。

·呼吸暂停发作时，可采取弹足底或托背呼吸，无效时可用氨茶碱等静脉滴注或静脉注射，同时给予氧氣吸入。

喂养

乳类

·以母乳喂养或用早产儿配方奶喂养为宜。

·对于胎龄大于32周、能协调地吸吮和吞咽、临床情况稳定的早产宝宝，可直接由母亲抱喂。

·对于不会吸吮和吞咽的宝宝，可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂养。

·体重过低或一般情况差的宝宝，可推迟喂养，采用静脉营养。

·早产宝宝喂养须耐心，开始阶段，喂乳量根据早产儿的耐受能力而定，以不发生呕吐为原则；待喂乳量增加后，则需注意热量和蛋白质的供给。

热量、水分

早产宝宝对热量和水分的需要量有较大的差异，不可硬性规定。每日所需热量最多可达160～180kcal/kg。水的需要量则较足月儿高，1500g以下的早产儿需水量为每日120～180ml/kg，1500g～2500g的宝宝为100～150ml/kg。

其他营养元素

·钠、钾的需要量为每日1～3mmol/kg。

·初生后第3周开始，需加维生素C每日50mg，维生素D每日1000IU左右。

·为预防出血症，初生后第一天肌内注射维生素K，每日1～5mg，连用3天。

·为预防贫血，出生后第2天肌内注射维生素E每日50mg，连用2～3天。口服维生素E每日20～30mg/kg，持续2～3个月。第5周起可加铁剂。

预防感染

·要加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦出现微小感染灶，应立即引起重视，并认真处理。

·在新生儿室及婴儿室工作的医护人员，都必须健康。如果发生感染性疾病，应立即暂时隔离，不能与早产儿接触。

宝宝从医院接回家后的注意事项

1.室温保证在27℃～29℃。

2.给宝宝的小肚子保温，否则宝宝会腹泻。

3.保证奶的摄入量。如果宝宝的饭量小，可2小时喂一次。

4.宝宝的大便每日约为3次左右，如果大便4～5次，且大便中有奶瓣，说明宝宝消化不良，可给宝宝加点益生菌，帮助消化吸收。

5.严格注意室内卫生，满月前不要让客人参观，以防交互感染。

6.保证母乳喂养，乳母要保证高汤的摄入量，24小时不得少于200ml。

7.护理好宝宝的脐带，明天用碘伏消毒一次，千万别蘸水。

8.给宝宝佩戴一顶薄布的小帽子，既给宝宝保温，又能降低耗氧量。