重症机械通气患者中采用护理安全管理的价值分析

2017-04-17樊俊清

现代养生·下半月 2017年2期

关键词：插管通气重症

樊俊清

内蒙古医学院第四附属医院呼吸科内蒙古自治区包头市 014030

重症机械通气患者中采用护理安全管理的价值分析

樊俊清

内蒙古医学院第四附属医院呼吸科内蒙古自治区包头市 014030

目的：探讨重症机械通气患者中采用护理安全管理的价值。方法：研究对象来自我院2015年3月至2016年12月期间收治的160例重症机械通气患者，依据不同护理分为对照组与观察组各80例，对照组采用常规护理，观察组采用护理安全管理，分析两组患者护理后的并发症、住院时长与满意度等情况差异。结果：在通气过多或缺乏、意外拔管、导管阻塞、气道受损、VAP与误吸等呼吸系统并发症发生率上，观察组各项显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义，p＜0.05；在住院时长上，观察组显著少于对照组，两组对比差异具有统计学意义，p＜0.05；在护理满意度上，观察组为97.5%，对照组为82.5%，两组对比差异具有统计学意义，p＜0.05。结论：重症机械通气患者中采用护理安全管理可以有效的减少并发症，加快恢复速度，提升护理满意度。

重症机械通气；护理安全管理；价值

重症监护属于护理范围内的高风险工作，患者病情危重情况较多，需要建立完善的护理质控管理体系，保持科学合理的护理方式才能有效的减少护理环节中潜藏的护理风险，进而优化护理质量，确保患者护理安全，避免由此产生的护理差错与纠纷。本文通过研究来自我院2015年3月至2016年12月期间收治的160例重症机械通气患者，分析运用护理安全管理后患者并发症、住院时长与护理满意度情况的改善，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自我院2015年3月至2016年12月期间收治的160例重症机械通气患者，依据不同护理分为对照组与观察组各80例，对照组男性51例，女性29例；年龄范围为29岁至83岁，平均年龄为（58.2±4.1）岁；机械通气时长为7d至35d，平均时长为（15.2±2.9）d；其中气管插管者59例，气管切开者21例；观察组男性53例，女性27例；年龄范围为32岁至81岁，平均年龄为（55.8±3.2）岁；机械通气时长为7d至35d，平均时长为（14.2±3.7）d；其中气管插管者53例，气管切开者27例；所有患方均同意治疗护理与研究工作的展开，签署同意书。两组患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用护理安全管理，具体情况如下所示：

1.2.1 通气管路护理安全管理

要确保管道保持严谨的密闭状态，需要做好规范的各管道环节连接，避免漏气，要做好松脱防护性检查，同时要运用合宜程度的湿化水。要依据患者情况做针对性的呼吸管路选择，确保型号尺度的合宜性，避免管道老化等问题[1]。

1.2.2 呼吸机护理安全管理

依据患者的个人病情与综合状况，做好通气方式的选择，同时做好参数调节。对于成人患者呼吸频率控制在14至20次/min；潮气量控制在8 ml/kg至10ml/kg；呼吸比控制在1∶1.5到1∶2.5范围；吸入氧浓度依据时机情况做针对性处理，初期控制在60%，持续时长控制在6h内，防控因为氧中毒，需要依据观察血气水平将指数调控到45%；要做好压力报警管理，参照正常气道压力状态，高压上限保持正常指数最高水平之上的5至10cmH20，下限把控在吸气最低压力状况指标[2]；呼吸机如果产生失控状况，需要快速断开连接管，进行简易型呼吸器与人工通气，保持通气量的适宜水平，做好呼吸机的调试与更换后再做连通。

1.2.3 气管插管护理安全管理

要做好插管稳固，防止产生移位与松脱，把控插管寸带适宜的松紧度，能够有效放入一指为评判标准。插管保持左右支气管分叉与隆突上方的1至2cm，气囊控制在每间隔12h做一次放弃，每次时长为3至5min，压力管控在15至25 cmH20[3]。让患者保持头部后仰状态，避免由于管道所引发的咽喉压迫与刺激，防止对气管黏膜与声带构成损伤，同时要做好患者适宜的约束管理，避免其出现自行拔管状态。要做好气管插管具体的位置、深度与稳固情况记录观察，做好相关交接班沟通对接。输入湿化液需要将注射器针头拿下，防止管腔中进入针头与异物。

1.2.4 皮肤护理安全管理

要防控压疮出现，需要做好患者翻身、受压部位与肢体按摩、床褥衣物整理、身体擦浴清洁、更换床单被褥与皮肤状态观察等操作的一定频率，同时做好交接班管理。要依据情况运用气垫床、海绵垫与软枕，避免骨突位置的受压情况严重化。气垫床需要保持75%的充其量为宜，保持其支撑作用。运用约束带做必要的患者控制，做好衬垫情况检查，保持合宜的松紧度，保持一指的松弛度。做好牙垫、胶带与寸带画出来来保证插管的稳固性，牙垫需要保持适宜长度与软硬状态，防止出现舌面受损。寸带在口角出打结，防止构成唇部损伤。

1.2.5 感染护理安全管理

做好无菌化操作管理，保持吸痰管单次一次性使用，先做吸气管插管的清理，再做口鼻咽的清理；湿化水确保每班更换与日期注明；避免呼吸机接头污染，手套避免污染。做好口腔清洁护理，确保气囊充气饱和状态，避免误吸。口腔冲洗中边冲洗边吸出。操作完需要做好牙垫、胶布与寸带的更换，同时保持稳固处理。确保胃管顺畅，将胃内容做有效吸出，避免返流。需要做好痰标本细菌培养，从而做好防感染药物针对性运用。

1.3 评估观察

观察两组患者通气过多或缺乏、意外拔管、导管阻塞、气道受损、VAP与误吸等呼吸系统并发症发生率，以及护理满意度与住院时长。满意度采用问卷调查表，80分以上为满意率范围。

1.4 统计学分析

将护理后的数据通过spss17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以p＜0.05为具有统计学意义。