杨自峰

河北省保定市曲阳县人民医院心内一科 河北省保定市 073100

冠心病无痛性心肌缺血临床疗效观察

杨自峰

河北省保定市曲阳县人民医院心内一科 河北省保定市 073100

目的：对冠心病无痛性心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SIM）患者的临床治疗效果进行分析和评价。方法：对我院2015年2月-2016年2月收治的85例冠心病SIM患者的临床治疗资料进行回顾分析，所有患者均接受常规对症治疗，其中41例患者加用丹参滴丸治疗，纳入对比组；其余44例患者加用丹参滴丸和硝苯地平控释片治疗，纳入探究组；两组均连续用药2个疗程，对比分析两组患者的治疗总有效率、心电图监测及并发症情况。结果：治疗后，探究组总有效率为95.5%，对比组为82.9%，存在差异，有统计意义（P＜0.05）；通过心电图监测，探究组缺血次数及ST-T变化时的心率加快、心律失常发生率低于对比组（P＜0.05）。结论：对于冠心病SIM患者联用丹参滴丸与硝苯地平控释片，效果更确切，可有效改善临床症状，控制病情发展，临床价值重大。

冠心病；无痛性心肌缺血；心电图监测

冠心病是临床常见的心血管疾病，是因冠动脉腔狭窄或者血供不足造成的器质性病变。无痛性心肌缺血（SIM）是冠心病的一个类型，临床表现主要是胸闷、心慌、心悸等，但患者无胸痛或心肌缺血有关症状。SIM在冠心病患者中较为普遍，可引起心肌代谢及生理功能异常，引起心脏功能性病变，严重的猝死，对患者的生命安全造成很大威胁。基于此，该病的临床特征须加强临床诊治工作。本文主要回顾分析2015年2月～2016年2月收治的85例冠心病SIM患者的治疗情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院内科2015年2月-2016年2月诊治的85例冠心病SIM患者的临床资料，均通过血生化、24h动态心电图等检查确诊，符合冠心病诊断标准[1]。临床表现主要是胸闷、心悸、心慌等。排除肝肾功能不全、血压控制不佳、血液疾病等患者，对所用药物无过敏反应。依照临床用药方法不同分成探究组和对比组，分别为44例和41例。其中，对比组：男女患者比为24：17，47-73岁，平均（58.7±3.6）岁；病程1-9年，平均（4.1±0.7）年；探究组：男女患者比为25：19，45-76岁，平均（61.3±3.4）岁；病程1-10年，平均（4.3±0.4）年。在基本信息、病情、病程等方面，两组无明显性差异（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

两组患者均进行常规对症治疗，包括低氧量吸氧、血压控制、营养支持等治疗，同时，对比组服用复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，25mg/粒，国药准字Z10950111）250mg/次，3次/d，三餐后服用。探究组在对比组用药基础上加用硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，30mg，国药准字J20080091）30mg/次，2次/d。两组均以4周一疗程，连续用药两个疗程。

1.3 效果评价

观察两组患者用药前后24h动态心电图情况，并据此进行疗效评价：（1）显效，T波倒置或下降等缺血性变化恢复正常；（2）有效，下降ST段已回升至0.5mV以上，但尚未恢复正常，或T波倒置变浅，并在50%以上；（3）无效，心电图改善未达到以上标准，甚至加重。总有效为显效和有效之和。并掌握两组患者ST-T变化时的心率加快、心律失常发生率。

1.4 统计方法

本研究资料均通过SPSS20.0软件进行处理，计量数据用例数（%）表示，以Χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计意义。

表1：两组临床治疗效果比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

在2个疗程后，探究组临床总有效率为95.5%，高于对比组的82.9%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

2.2 心电图监测结果对比

在治疗后进行24h动态心电图检测，两组共发生133次缺血表现，其中探究组53次，占比39.8%；对比组80次，占比60.2%；在ST-T出现变化时，探究组合并心率加快31例（70.5%），合并心律失常38例（86.4%），对比组分别为34例（82.9%），37例（90.2%），相比差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨论

SIM是冠心病一个特殊类型，其可引起患者心功能发生病理性变化，并可导致机体电生理活动和心肌代谢异常，对患者的健康和生命安全造成严重威胁。此外，SIM还可诱发多种并发症，常见的有：（1）缺血性心肌病。因心肌长时间处在缺血状态下，易发生弥漫性心肌纤维化，进而并发缺血性心肌病；（2）心血管意外病症。据报道，当前我国每年大约40万人猝死[2]，这最为主要的一个因素就是缓慢性心律失常，大多数患者在猝死合并SIM；（3）无症状心梗。SIM诱发无症状心梗的概率较高，25%～30%的心梗患者存在SIM症状。

在临床在治疗中，关键是改善心肌供血。复方丹参滴丸属于中成药物，能有效改善机体微循环，强化心脏供血，扩张心脑血管。硝苯地平控释片则对外周阻力血管平滑肌细胞、冠动脉细胞及心肌细胞有特异性效用；能有效扩张冠动脉，尤其是大血管；并能够有效降低冠动脉平滑肌张力，预防血管痉挛[3]；减小外周阻力，降低氧需求量。此外，可提升狭窄血管血流量，提高供氧量，进而达到改善心肌缺血的目的。两药合用可发挥良好的协同效用。本研究中，探究组患者联用复方丹参滴丸、硝苯地平控释片治疗的总有效率达到95.5%，高于单一应用复方丹参滴丸治疗对比组的82.5%，且探究组心电图改善效果优于对比组。

[1]张福全.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中国医疗前沿,2012(10):13+6.

[2]吴红.冠心病无痛性心肌缺血临床诊断及治疗效果[J].中国社区医师,2014(11):17+19.

[3]许秀梅.老年冠心病无痛性心肌缺血的临床治疗体会[J].中国医药指南,2015(16):138-139.

杨自峰，大学本科学历。毕业于承德医学院。现为河北省保定市曲阳县人民医院心内一科主治医师。主要研究方向为心血管内科。