吴清芳 吕德良 罗道泉 谭卫国 管红云 李明珍

2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况分析

吴清芳 吕德良 罗道泉 谭卫国 管红云 李明珍

目的 分析新登记涂阳肺结核患者密切接触者各项检查数据，为改进结核病防治措施提供依据和参考。方法 按《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)的要求，开展新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查工作，对2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况进行深入分析。结果 2010-2015年新登记涂阳肺结核患者13377例，筛查密切接触者45178例，平均每例涂阳肺结核患者筛查密切接触者3.4例，其中密切接触者接受检查12243例，检出活动性肺结核患者107例，检出率0.87%。按接触者类型统计，家属、非家属检出率分别为1.29%、0.21%；按接触者筛查类别统计，有症状、无症状接触者检出率分别为3.39%、0.64%；2010年深圳市结核病流行病学抽样调查患病率为0.13%，2010-2015年深圳市全人口肺结核病报告发病率为0.05%，无症状密切接触者检出率0.64%；上述数据经卡方检验，P值<0.05，差别有统计学意义。结论 应对新登记涂阳肺结核患者的全部密切接触者进行结核病相关检查，对早期发现肺结核患者有重大意义。

肺结核；涂阳；密切接触者；筛查；检查

肺结核病是我国重点控制的传染病，痰涂片阳性肺结核患者是主要的传染源。对新近诊断且痰涂片阳性的肺结核病例的密切接触者进行肺结核筛查和检查，是发现活动性肺结核患者的有效手段之一[1]。根据《卫生部办公厅关于印发结核病防治工作“五率”相关技术方案的通知》卫办疾控发[2006]224号文件要求，深圳市于2007年始开展新登记涂阳肺结核患者密切接触者(以下简称“密切接触者”)检查工作，现将2010-2015年密切接触者检查结果报告如下。

资料与方法

一、资料来源

资料来源于国家《传染病报告信息管理系统》和《结核病信息管理系统》、2010年深圳市第五次结核病流行病学抽样调查数据，包括肺结核疫情报告发病数统计表、肺结核病患者登记情况统计表、新登记涂阳密切接触者检查季度录入报表、结核病流行病学抽样调查数据等资料。

二、对象

对象为新登记的初治、复治痰涂片阳性肺结核患者的密切接触者，包括患者的家庭成员、同事和同学等(深圳市公共卫生服务质量整体评估标准要求平均每例涂阳肺结核患者调查3名以上密切接触者)。

三、调查程序

(1)健康教育：接诊医生对新登记的涂阳肺结核患者进行有关密切接触者的宣传教育，告之密切接触者检查的重要性，对患者的宣传要点有：①咳嗽咳痰≥2周、咯血是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现肺结核可疑症状，应及早到结防机构就诊；②肺结核病不可怕，绝大多数是可以治愈的；③肺结核病的相关免费诊治政策；④肺结核病防治相关知识。对于陪伴患者就诊的密切接触者，医生在患者就诊时进行面对面的讲解。请患者将《肺结核患者密切接触者宣传卡》转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。

(2)筛查：询问与涂阳肺结核患者密切接触的家属及非家属的基本信息，通过询问涂阳肺结核患者或电话联系，了解其密切接触者是否有肺结核可疑症状，将症状筛查结果填写在《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》上，要求对登记的每一个密切接触者都必须询问有无肺结核可疑症状；密切接触者筛查有咳嗽、咳痰≥2周、咯血等可疑症状者登记在《初诊患者登记本上》。

(3)检查：对筛查有肺结核可疑症状的密切接触者要求其接受检查，动员无症状的密切接触者也接受检查。检查方法为：对0-14岁儿童进行PPD检查； PPD硬结平均直径≥15mm或有水泡等强烈反应者和≥15岁者拍摄胸部X线片；胸片有异常阴影者进行3次痰涂片检查。

(4)数据收集：每月月末核查《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》上信息，检查资料的完整性，追踪有可疑肺结核症状患者进行拍胸片、验痰等。按《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》信息做统计报表，于下一季度第一个月5日前填报季度录入表并审核。

四、经费投入

为密切接触者提供免费查痰、拍胸片和PPD试验，由中央补助结核病防治项目经费和地方结核病防治经费提供。

五、统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、2010-2015年，新登记涂阳肺结核患者13377例，登记密切接触者45178例，全部进行了症状筛查，平均每例涂阳肺结核患者筛查密切接触者3.4例，其中密切接触者接受检查12243例，检出活动性肺结核患者107例，受检率为27.1%，检出率0.87%。(见表1)。

表1 2010-2015年深圳市 新登记涂阳患者

二、按接触者类型统计，2010-2015年密切接触者登记、筛查45178例，家属29234例、占64.7%,非家属15944例、占35.3%；其中检查人数12243例，家属7530例、占61.5%,非家属4713例、占38.5%；检出活动性肺结核107例，家属97例、占90.7%,非家属10例、占9.3%；受检率家属、非家属分别为25.8%、29.6%，检出率家属、非家属分别为1.29%、0.21%，家属检出率明显高于非家属密切接触者，经卡方检验差别有统计学意义(χ2=38.7，P值<0.05) (见表2)。

三、按接触者筛查类别统计，2010-2015年密切接触者登记、筛查45178例，有症状者1046例、仅占2.3%、无症状者44132例、占97.7%；检查人数12243例，有症状者1032例、占8.4%,无症状者11211例、占91.6%；检出活动性肺结核107例，有症状者35例、占32.7%,无症状者72例、占67.3%；受检率有症状者、无症状者分别为98.7%、25.4%，检出率有症状者、无症状者分别为3.39%、0.64%，有症状者检出率明显高于无症状者密切接触者，经卡方检验差别有统计学意义(χ2=82.4，P值<0.05) (见表3)。

表2 2010-2015年涂阳密切接触者按接触者类型统计结果

表3 2010-2015年涂阳密切接触者按筛查类别统计结果

四、传染病报告信息管理系统中肺结核病报告、深圳市结核病流行病学抽样调查与无症状密切接触者检出率比较：2010-2015年肺结核病报告发病率为0.05%，2010年深圳市结核病流行病学抽样调查患病率为0.13%，无症状密切接触者检出率为0.64%，无症状检出率分别高于本地全人口报告发病率、结核病流行病学抽样调查患病率，分别经卡方检验差别有统计学意义(χ2分别为109.9和69.8，P值均<0.05) (见表4)。

讨 论

“积极发现肺结核患者，开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查”是中国结核病控制策略之一[2]，分析近几年深圳市新登记涂阳密切接触者调查工作，总结经验，发现存在问题，以促进结核病防治工作顺利开展。

一、按接触者类型统计发现：① 密切接触者登记、筛查对象近三分二来源于家属，可能与肺结核患者不愿意透露非家属(同事、朋友、同学等)信息，担

表4 肺结核病网络直报疫情、深圳市结核病流行病学抽样调查与无症状密切接触者检出率比较

心被工作单位知道自己患病而丢失工作、失去经济来源[3]。② 深圳市登记涂阳患者中流动人口约占80%[4]，在密切接触者调查中发现，流动人口患者不愿意提供非家属密切接触者信息，但是流动人口患者中非家属密切接触者所占比例相当大(工厂中的宿舍、生产流水线)，这给肺结核控制带来挑战，如何有效地开展流动人口密切接触者筛查工作，保障患者的工作权、平衡患者隐私权与他人健康权等，是今后结核病控制有待解决的难题。③ 家属检出率明显高于非家属密切接触者，是非家属的6.1倍。与涂片阳性病例密切接触的人群，极易受传染和发病，接触的时间越长，造成接触者感染的危险也就越大[5]，涂阳患者与家属往往是吃住在一起，接触时间较非家属长，所以接触者检出率比非家属高。

二、按接触者筛查类别统计发现：① 密切接触者登记、筛查对象中有症状者仅占2%，但检出率明显高于无症状者密切接触者，有症状者检出率是无症状者的5.3倍，提示一定要追踪有症状密切接触者前来进行相关检查。② 虽然无症状密切接触者检出率明显低于有症状者密切接触者，但检出的患者绝对数是有症状密切接触者的2.1倍，说明不能忽视对无症状密切接触者的检查。③ 目前深圳市密切接触者筛查对策是重点对有症状的密切接触者进行检查，无症状密切接触者仅有四分一的人进行了检查。但2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示发现的肺结核患者中，无肺结核症状者占43.1%[6]，表明如果忽视无症状密切接触者，无症状密切接触者可能会因为没有症状而未能得到及时诊断、治疗。

三、从肺结核病报告、结核病流行病学抽样调查与无症状密切接触者检出率比较发现，虽然涂阳密切接触者调查时无症状，但是如果给予结核病相关检查，检出率是全人口肺结核报告发病率的12.7倍、是结核病流行病学抽样调查的4.8倍，表明无症状密切接触者的结核病发病的危险是普通人群的4.8-12.7倍，是结核病的高发人群。据此推测，《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)中“通过询问涂阳肺结核患者或电话联系，了解其密切接触者是否有肺结核可疑症状，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查”[2]的检查程序有待商榷。世界卫生组织2014年全球结核病报告提出“2015年后全球结核病策略”，至2035年全球终止结核病的流行，把“系统筛查接触者”以达到“早期诊断结核病”放在第一要素中。为实现“2015年后全球结核病策略”，笔者认为在以后的工作中应广泛宣传密切接触者检查的重要性，加大对结核病防治经费的投入，对涂阳肺结核患者的全部密切接触者进行结核病相关检查，对早期发现肺结核患者有重大意义。

四、此外，要加强健康教育工作。加强对涂阳结核病患者宣教，教育他们养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏要避开他人，并且要遵医嘱按时服药、定期复查等，从而降低密切接触者感染结核病的风险；加强对密切接触者的宣教，无结核病可疑症状者有条件的做结核诊断相关检查，一旦出现肺结核可疑症状，应及早到结防机构就诊，减少新感染患者延迟诊断和治疗。

[1] 王陇德．结核病防治[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：135-136.

[2] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1-9、38-40

[3] 朱闵敏，王健，王增珍.肺结核患者推荐密切接触者筛查的意愿及障碍分析[J].中国社会医学杂志,2013,30(1):22-24.

[4] 管红云，杨应周，谭卫国，等．《深圳市结核病防治规划(2001-2010年)》实施效能评价[J]. 中国防痨杂志.2013,35(9):729-737.

[5] 中华人民共和国卫生部办公厅.《关于印发结核病防治工作“五率”相关技术方案的通知》(卫办疾控发[2006]224号)[R].北京：中华人民共和国卫生部办公厅，2006.

[6] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组， 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志.2012,34(8):485-508.

[7] 杨利平，何惠军，王清荷，等．新发涂阳肺结核患者发现及治疗延迟分析[J]．预防医学情报杂志，2002，18(3)：233.

Close contact investigation of newly registered sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis in Shenzhen from 2010 to 2015

WUQing-fang,LVDe-liang,LUODao-quan,TANWei-guo,GUANHong-yun,LIMign-zhen.

ShenzhenChronicDiseasePreventionandTreatmentCenter,Shenzhen,Guangdong518020,China

Objective To analyze the data of close contact of newly registered sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis, and to provide basis and reference for the improvement of tuberculosis prevention and control measures. Methods According to the requirements of GUIDELINES FOR THE CONTROL OF TUBERCULOSIS IN CHINA 2008, close contact of newly registered sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis were screened. The examination of close contacts was analyzed in Shenzhen from 2010 to 2015. Results From 2010 to 2015, 13377 patients of sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis were registered, and 45178 cases of close contact were screened, with the ratio of 3.4. Among 12243 cases of close contact examined, 107 cases were diagnosed as active pulmonary tuberculosis, and the detection rate was 0.87%. According to the type of close contact, the detection rate of family members and non-family members were 1.29% and 0.21%, respectively. According to the symptom of close contact, the detection rate of symptomatic contact and asymptomatic contact were 3.39% and 0.64%, respectively. The prevalence rate of tuberculosis was 0.13% in 2010 Shenzhen epidemiological sampling survey, the report incidence of tuberculosis was 0.05% in Shenzhen from 2010 to 2015. Compared with them, the detection rate of asymptomatic close contact was higher by chi-square test (P<0.05). Conclusion The close contact screening of sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis has great significance on the early detection of pulmonary tuberculosis patients.

tuberculosis; pulmonary; sputum-smear-positive; close contact; screening; examination

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.004

“十二五”国家科技重大专项(No 2012ZX10004903)

518020 广东 深圳，深圳市慢性病防治中心

2016-06-21]