龙振昼

经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能检查其他指标都正常，就是总胆汁酸高一点点，是什么原因？”从字面上看，很多人会认为是胆囊问题，然而做肝胆彩超，发现胆囊没有问题，最多可能只是“胆囊壁毛糙”而已。有的人甚至就此认为自己患上了胆囊炎，开始吃各种利胆和消炎的药物。

总胆汁酸是什么？

胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，通常与甘氨酸或牛磺酸结合，成为结合型胆汁酸。肝细胞分泌的胆汁酸进胆囊后排入肠道，在肠道内细菌的作用下，被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便排至体外，其中97%被肠道重新吸收又回到肝脏，仅少量由粪便排出，这个过程称为胆汁酸的肠肝循环，能让胆汁酸发挥最大的生理效应。正常人每天胆汁酸分泌量为500～1000毫升，用来补充大便排出造成的损失。

胆汁酸升高的原因

肝细胞损伤时，肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时，胆汁酸的肠肝循环就会中断，使胆汁酸在血液中积聚，导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。另一方面，胆管系统阻塞时，胆汁酸不能通过胆管顺利排入肠道，聚积在胆管内，反渗入血液，也可导致血清胆汁酸升高。不过，在正常情况下，人在进食后，特别是进食高脂、油炸类饮食后，由于胆汁分泌增多，血清胆汁酸也会出现一过性的升高，多见于非空腹抽血，或者前一天暴饮暴食等情况。所以，在查肝功能的前一天，最好清淡饮食，空腹必须8小时以上。……