桂宇芳

（南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003）

腹股沟疝无张力修补失败致补片取出的围术期中西医结合护理分析

桂宇芳

（南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003）

目的 分析腹股沟疝无张力修补失败致补片取出的围术期中西医结合护理效果。方法 研究对象为30例腹股沟疝无张力修术后出现外科并发症再次手术取出补片患者，给予其实施中西医结合护理，对护理实施效果进行分析总结。结果 30例患者的补片可顺利取出，疼痛以及感染症状改善显著，平均住院时间为（10.48±5.35）d，术后随访时间为3～22个月，观察患者均无复发出现。结论 腹股沟疝无张力修补术术后若合并严重并发症，及时将补片取出，并结合实施中西医护理干预，促患者身体健康的早日恢复。

腹股沟疝；无张力修补失败；补片；中西医护理

腹股沟疝为一种常见外科疾病，临床主要采用手术治疗，常用的手术方法为传统修补术。随着临床医疗技术水平的不断进步发展，临床治疗腹股沟疝中开始广泛应用无张力疝修补术治疗，这种手术需要应用人工或生物材料做补片，操作简单、舒适度良好、生理干扰小，且具有良好的生物相容性，因而被临床以及患者所广泛接受[1]。但补片应用同时若处理不当，极易出现感染等并发症，需要及时取出，但取出补片对机体造成损伤且需反复手术，影响患者的身体健康恢复以及生活质量水平[2]。因此本科给予30例腹股沟疝无张力修补术后再次取出补片患者，应用中西医结合围术期护理，本文对护理实施效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象挑选从本院2014年7月～2015年8月收治的30例腹股沟疝患者为本次研究对象，均采用无张力修补失败而取出补片，所有患者均为男性，年龄20～75岁，平均年龄（52.2±15.4）岁。所有患者均接受腹股沟疝无张力修补术（置入补片）治疗，其中实施疝环填充式无张力疝修补术治疗患者20例，接受平片修补术治疗患者10例。30例患者中，慢性疼痛患者18例，其中病史3年患者3例，实施2次手术疼痛无改善，患者因难以忍受多次就诊，医师婉拒取出补片，术后慢性感染12例，其中慢性窦道形成3例。

1.2 手术方法 均对30例患者实施取出补片治疗后，之后采用再修补术，其中27例采用Bassini手术，进行一期修补，且一期愈合；其中3例术后做换药处理，外涂溃疡散，达到去腐生肌功效，创面22 d愈合，实施二期愈合。术前医护人员指导患者以及家属接受完善的术前检查。根据患者具体情况以及检查对症治疗，给予糖尿病患者实施降糖治疗，具体措施为注射胰岛素，或应用降糖药物，高血压患者则实施对应降压处理，待患者基本疾病得到控制后，再实施手术治疗。同时根据患者中医辩证分型，实施针灸、艾灸以及中药对应治疗。

2 结果

30例患者治疗后补片均被顺利取出，因补片置入而引发的疼痛感染情况，得到显著改善，计平均住院时间（10.48±5.35）d，术后随访时间为3～22个月，观察患者均无复发出现。

3 讨论

3.1 术前准备 医护人员对患者进行完善检查工作，首先对合并糖尿病或高血压等基础疾病患者，检测血压血糖水平，实施针对性实施治疗，稳定血压血糖水平，叮嘱患者术前2周要严格戒烟戒酒，注意保暖，防止感冒发生，饮食以粗粮纤维为主，有利于促排便，术前做好皮肤清洁消毒，术日备皮，为了保证手术安全性，先应用抗生素实施皮试，防止给患者出现用药不良反应，术前0.5 h应用抗生素，告知患者至少禁食禁饮6～8 h[3]。

3.2 中医辨证护理 按照中医辨证分型，30例患者可分为肝郁气滞证患者9例，寒湿内盛证患者12例，气虚下陷证9例。肝郁气滞证：证可见肿块有明显突出，腹部以及阴囊明显坠胀痛，结滞不畅，合并抑郁或不按情绪，舌苔薄白，治疗应以散结止痛、疏肝理气为主，可采用橘核丸加减治疗。寒湿内盛证：该症主要表现为阴囊处有肿块，且肿块较硬合并腹胀痛，喜暖畏寒，遇寒则病情加重，因此临床应以散寒化湿、行气散结为原则实施治疗，结合用天台乌药散加减用药治疗。气虚下陷证：该症主要表现为因劳动、站力或咳嗽而出现肿块，且患者多合并食少纳差、神疲乏力、面色苍白，动则气短，治疗应以补气提升为主，可采用补中益气加减汤治疗。而且针对气虚下陷证9例患者，术前先给予患者实施隔物灸，灸足三里、气海、关元穴，1天1次，起到扶正补虚功效。10例术前因疼痛而不能顺利入眠，王不留行籽耳穴叮嘱患者可自行按摩按压肾穴、皮质下穴、心穴、神门，叮嘱患者可自行按摩，以感到酸麻感最佳，每次按摩时间为15～20分钟，可起到调节脏腑阴阳、促气血运行的效果，可有效改善患者失眠[4]。

3.3 情志护理 无张力疝修补术后患者出现并发症，无论是慢性疼痛或感染，均会增加患者的生理痛苦以及心理压力，会担心再次手术效果，多表现为担忧、紧张等不良心理情绪。这就要求医护人员针对患者的不同心理状态，采取对应心理护理支持。首先为了保证心理护理实施的顺利进行，护理人员与患者进行有效沟通，护理人员应严格要求自我，从言语以及行为上与患者之间保持良好互动，鼓励患者倾诉并认真倾听，对患者表示尊重[5]。并结合患者的年龄以及学历水平不同实施健康宣教，提高患者对疾病手术认知，保持患者情绪稳定，增强成功治疗信心。针对术后出现慢性感染者，可耐心告知患者感染发生原因以及对应的处理措施。针对术后慢性疼痛患者，护理人员不仅要对患者解释无张力修补术后出现疼痛的原因，还要叮嘱患者服用药物缓解疼痛。

3.4 术后护理

3.4.1 中医辨证护理 术后对患者实施辩证施护，虚证者的病房温度宜保温，实证者病房温度宜偏凉。术后取平卧体位，为保持髋关节屈曲适度，患者体位舒适，可在膝下垫放软枕，减轻切口张力，缓解疼痛。6 h后患者可改变体位，并由护理人员辅助下床。术后4～6 h，患者可进食半流食，并注意清淡，虚证者饮食以甘温补气类为主；实证者的饮食主要为清淡易消化类，禁食辛辣刺激食物。穴位贴敷并按摩大肠腧、支沟、三阴交、中脘、足三里等穴位，具有通经活络、调理气血功效，可有效防止便秘[6]。取腹部气海、关元以及 腧穴中极，分别放入艾灸盒，控制温度以患者感到舒适，时间为15～20分钟，注意不能让皮肤感到烫。另选取患者双耳廓上的尿道、三焦、胃、大肠、膀胱、肾等耳穴压痛点，上述穴区由棉棒按压，按压时控制合适力度，按出压痕，并将压痕处作为贴压的标记点，之后分别在上述穴位处贴上王不留行籽的胶布，告知患者或家属用食指或拇指轻轻按压胶布，防止脱落，每个穴位区按压5分钟，每天需捻转数次，控制合适力度，以患者有局部酸麻胀为宜。

3.4.2 引流管护理 手术创面需要实施高真空负压引流，保持持续引流，促伤口紧密闭合以及早日愈合，降低感染率发生。妥善固定引流管，并保持引流管的顺畅，防止管道出现扭曲弯折。观察引流量、引流液变化，若负压瓶内充盈量显示为总容量80%，则要及时更换负压瓶。同时根据真空指示器刻度变化，保证其有效，若达到最低刻度，更换负压瓶，防止发生皮下积液，若引流液＜10 mL/d，B超复查局部无积液，可采取拔管处理[7]。

3.4.3 并发症护理 术前慢性感染患者12例，为了预防或减少并发症发生，术前用抗生素，并术后加用活血化瘀药物，查看切口处有无渗液、渗血，并注意观察敷料保持其干燥；本组9例用去腐生肌中药，用药过程中保证无菌，为防止疝复发，鼓励患者保持情绪稳定，积极配合临床治疗基础疾病，并叮嘱患者戒掉不良的生活习惯（如吸烟喝酒等），避免用力咳嗽、用力排便，术后应用缓泻剂，保持排便的顺畅。术后随访结果表明患者均未发生疝复发。

3.4.4 疼痛护理 无张力疝修补术后疼痛为一种常见并发症，且持续时间较长，严重影响患者的生活质量水平。因此评估术后疼痛并积极采取措施控制是十分必要的，首先要了解患者的疼痛主诉，第一时间预防性应用自控镇痛泵或止痛药物，耐心对患者进行解释说明，鼓励患者积极配合护理进行镇痛处理。本次研究30例患者，术前均应用抗炎药物，实施止痛处理，且术后根据患者的具体疼痛情况而口服止痛药物，24例患者耐受良好，6例患者出现剧烈疼痛，应用自控镇痛泵处理后，疼痛得到有效缓解。

[1] 赵亮亮.围手术期护理干预对全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术术后疗效的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（10）：144-146.

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[3] 姬润刁，马静.腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J].当代医学，2012，18（5）：127-128.

[4] 王卉.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的围手术期护理分析[J].中国卫生产业，2013，10（30）：67.

[5] 曹杏生，刘国英，谭晶晶，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].当代医学，2013，19（26）：41-42.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.071