许玉立

（皖南医学院第一附属医院，安徽芜湖241001）

--护理研究--

神经外科ICU失禁患者相关性皮炎的预见性护理

许玉立

（皖南医学院第一附属医院，安徽芜湖241001）

目的探讨预见性护理在神经外科ICU失禁患者相关性皮炎（IAD）中的应用。方法将神经外科ICU收治住院的105例并发失禁

患者随机分为观察组（54例）和对照组（51例），对照组给予常规皮肤护理方法，而观察组在常规皮肤护理基础上予以预见性护理，比较两组间护理效果。结果与对照组相比，观察组患者IAD的发生率明显降低，发生时间显著延长，严重程度明显减低，而护理满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理可有效控制IAD的发生，延缓IAD的发生时间，降低IAD的严重程度，提高患者护理满意度,值得临床推广应用。

预见性护理；失禁相关性皮炎；ICU

失禁是临床常见症状，也是护理难题，尤其在ICU，其发生率高达76.2%[1]。失禁导致皮肤长期暴露于尿液和粪便的刺激，出现局部红肿、渗出等炎症性改变，称之为失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD）[2]。国外文献[3]报道，住院患者中IAD发生率在7%～50%之间，差异较大。ICU失禁患者中，IAD的发生率高达50%～86.7%[4]。神经外科ICU患者病情危重，失禁发生率高，极易并发IAD，甚至出现压疮延长住院时间，严重影响患者的身心健康，同时给护理工作带来严峻挑战。对于IAD防胜于治，需全面评估患者，预知护理风险，采取及时有效的护理措施，预防IAD的发生并进行规范化护理治疗。本研究探讨预见性护理在神经外科ICU失禁患者相关性皮炎的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2015年1月～2016年10月期间神经外科ICU收治住院并发失禁的105例患者作为研究对象。入选标准：住院期间出现尿失禁、大便失禁或双失禁症状的患者。排除标准：入院前或入院时已发生IAD及压疮的患者。根据护理方式不同分为两组，观察组54例，对照组51例，观察组男29例，女25例，年龄41～83岁，平均年龄（61.12± 11.20）岁，其中尿失禁26例，大便失禁16例，双失禁12例；对照组男28例，女23例，年龄37～81岁，平均年龄（57.63± 9.56）岁，尿失禁28例，大便失禁13例，双失禁10例。两组患者在性别、年龄、失禁类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者入院后采取ICU常规皮肤护理方法，每天温水清洗皮肤两次，及时清理失禁大小便并更换衬垫，温水清洗时动作要轻柔，避免用力擦拭，洗后用棉质毛巾蘸干皮肤。

1.2.2 观察组观察组在常规皮肤护理的基础上予以预见性护理，具体操作内容如下:①IAD发生风险评估：通过会阴皮肤评估工具（Perineal Assessment Tool，PAT）[5]，评估IAD发生的危险因素，包括刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况和其他相关因素(如感染、低蛋白血症等)4个方面。每条计1～3分,总分4～12分,分数越高表示发生IAD危险性越大。②制定护理方案：对≥7分的高风险患者，由经验丰富的护理人员和皮肤科专家根据患者失禁部位皮肤情况制订相应的护理方案。③皮肤护理：在失禁部位使用恰当的清洁剂、护肤剂及外用药物制剂[6]。局部红肿渗出明显时，需要硼酸溶液或者醋酸氯己定溶液进行湿敷收敛，干燥后予以润肤保护剂修复皮肤屏障功能[7]。阴囊、腹股沟等易摩擦部位可以合理使用粉剂。IAD继发微生物感染者使用相应抗感染外用药物改善皮肤状况[8-9]。④生活护理：神经外科ICU患者多鼻饲饮食，给予易消化食物，防止胃肠功能紊乱。对意识清醒患者观察并记录其失禁频次及时间，制订排便训练方案。

1.3 观察指标应用IAD严重程度评估量表（The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Inst rument，IADS）[10]对13个易发生IAD部位进行颜色、皮疹、缺损情况评分，根据总分判断IAD严重程度。分别统计两组患者的IAD发生例数、发生时间、IADS分值以及护理满意度，分析比较两组患者间IAD发生率、平均发生时间、严重程度及护理满意度。IAD发生时间指患者从失禁到发生IAD表现的时间。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS 17.0软件对实验中的数据进行统计学检验，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间IAD发生率比较对照组有20例患者发生IAD，发生率为37.04%，明显高于观察组的11例（20.37%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者间IAD发生时间比较观察组患者IAD平均发生时间为（4.89±1.84）d，而对照组IAD患者平均发生时间为（3.01±1.25）d，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者间IAD严重程度比较观察组发生IAD患者的IADS平均分值为（3.51±1.29）分，而对照组IADS平均分值为（4.98±1.57）分，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者间护理满意度比较对照组家属护理满意率为70.59%（36例）,而观察组为88.89%（48例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

失禁性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素[11]。尤其在神经外科ICU，患者病情危重，伴有不同程度意识障碍，容易并发大小便失禁，给暴露于尿液和（或）粪便的皮肤造成损伤。IAD会给患者带来极大程度上的不适，造成治疗和护理的困难，耗时且费用昂贵[12]。

在长期护理单元中，IAD发生率高，大多数护士在临床工作中有IAD患者的护理经历，但对IAD相关知识的认知情况不容乐观。调查显示[13]，约60.5%的护士有护理IAD患者的经历，但仅有7.3%的护士接受过IAD相关知识的培训，问卷考核显示仅有24.5%的护士对IAD知识的认知情况处于及格水平，1.8%的护士处于优秀水平，所占比例极低。国内护理重视压疮的预防和治疗，但对IAD缺乏足够的重视，给患者造成极大的不便和痛苦，同时给护理工作带来挑战和难度。因此，在临床工作中开展IAD知识的系统培训和学习是非常有必要的。

目前，国内外针对IAD的护理指南仅有分级和处理意见[2]，但尚无统一的临床护理方案。越来越多的证据表明标准化护理流程对于IAD防治的重要性[14]。预见性护理是指临床护士运用护理程序对患者进行全面分析和评估，提前预知护理过程中患者可能出现的风险变化，采取有效的护理策略，预防并发症的发生，以改善患者的生活质量和临床结果，同时也提升了护士的自身素质和护理能力[15]。

本研究将预见性护理运用于本科室发生失禁的患者的护理，设置对照组和实验组，对照组进行神经外科ICU常规皮肤护理，实验组实施IAD预见性护理，评估患者发生IAD的危险因素，给予相应的护理干预方案，观察结果显示预见性护理可有效控制IAD的发生，延缓IAD的发生时间，降低IAD的严重程度，提高患者护理满意度，对IAD预防和护理取得了较为满意的效果。当然，IAD作为全球性的难题，需要更多的研究和实践为护理人员正确评估和有效处理IAD患者提供指导。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.068