王成明

（株洲市中心医院，湖南株洲412000）

冠状动脉内支架术后无复流的临床分析

王成明

（株洲市中心医院，湖南株洲412000）

目的对冠状动脉内支架术后无复流现象的控制措施进行探究。方法回顾性分析72例行冠状动脉内支架术的冠心病患者的临床资料进行分析，将其中以普萘洛尔配合治疗的患者分为观察组，将以安慰剂配合治疗的患者分为对照组，各36例；并对两组患者术后的无复流发生率进行比较。结果以普萘洛尔配合治疗的观察组患者术后的无复流发生率（4.44%）明显低于对照组患者（17.78%），两组患者的无复流发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对行冠状动脉内支架术的冠心病患者以普萘洛尔进行辅助，可有效对术后无复流现象进行控制，应进行推广。

冠状动脉内支架术；无复流；临床分析

对于冠心病患者而言，冠状动脉内支架术（PCI）是一种有效的针对性治疗手段，这一治疗手段虽可在一定程度上解除患者的血流机械性阻塞现象，但也时常引发无复流现象的出现[1-2]。无复流即指患者在管腔残余狭窄≤1 0%的情况下，血流障碍现象仍然存在。在无复流现象的影响下，患者的心肌组织便难以得到及时的血流灌注恢复，不利于治疗效果的发挥。针对上述现象，便应在PCI的治疗基础上另外辅以其他手段，用以对术后无复流现象进行防控[3]。笔者特结合临床上相关的病例资料，对降低无复流发生率的相关治疗方法做出了分析研究，现将取得的结果做如下总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究入选病例均为2013年1月～2015年1月期间在本院行PCI治疗的冠心病患者，经诊断，所有患者的病情均与临床上冠心病的诊断标准相符。所有患者中，以普萘洛尔配合治疗的36例分为观察组，本组患者中男性与女性的人数比例为20︰1 6；患者平均年龄为（6 0.2 8±3.6 7）岁；症状开始至再灌注的平均时间为（257.43±58.92）min。以安慰剂配合治疗的36例分为对照组，本组患者中男性与女性的人数比例为19︰1 7；患者平均年龄为（6 0.3 5±3.5 9）岁；症状开始至再灌注的平均时间为（256.88±58.73）min。经比较，两组患者的组间临床资料比较差异无统计学意义，且所有患者均存在缺血性胸痛症状，具有可比性。

1.2 方法首先，两组患者均接受冠状动脉内支架术（PCI）治疗，具体治疗方法为：将支架置入后，根据患者的实际情况设置最大扩张压大小，并对支架置入后的残余狭窄程度进行观察。如残余狭窄度未超过15%，便应通过更高的压力进行再次扩张。另外，如置入支架的过程中，在梗死相关动脉处受到阻碍，便应立即将支架退出，并采用球囊进行预扩张，随后再将支架置入。在上述措施的基础上，两组患者再分别以不同方法另外实施配合治疗。以术前1周至术后第2天为时间范围，观察组患者每天服用普萘洛尔（15µg/kg）进行配合治疗。对照组患者在相同时间内，以生理盐水（1 mL/kg）进行配合治疗。

1.3 观察指标分别施以方法不一的治疗后，对两组患者术后的无复流发生率进行观察与记录，并将记录的结果作为本次研究的观察指标进行比较研究。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经比较，观察组患者经治疗后的无复流发生例数为2例，发生率为4.44%；对照组患者无复流发生例数为8例，发生率为17.78%，两组数据相比差异有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 讨论

对于冠心病患者而言，受冠状动脉粥样硬化的影响，加上各种诱因的综合作用，极易导致急性心肌梗死的形成，造成血管血栓闭塞性病变现象的出现[4]。由于急性心肌梗死现象可直接引起心肌细胞肿胀现象的出现，加上间质水肿改变等现象，在缺血情况未得到及时、有效纠正的情况下，极易引发心肌纤维坏死。除此之外，患者的心肌梗死区域也将随之出现进一步扩大，患者的心肌局部收缩、舒张功能受到不良影响，整体心室功能均不同程度受损[5]。针对上述现象，临床上多以PCI对急性心肌梗死患者实施治疗，该治疗方式可有效促进冠脉的再通，同时也可使患者的缺血现象得到快速恢复，由此实现对患者左心室功能的保护作用。通常情况下，PCI在急性心肌梗死中具有重要的治疗价值，但也可在一定程度上成为诱发无复流现象出现的因素。无复流现象作为急性心肌梗死患者治疗过程中的一大常见并发症，可对患者病情的恢复、手术的效果产生较大的不良影响，需采取相应的措施进行控制[6]。

从无复流现象形成的原因来看，大致可分为以下几类：①因血栓造成的远端栓塞。在粥样斑块增大的过程中，由于循环中的血小板受到激活，引起血栓的形成，导致机械性阻塞现象的出现，从而引发无复流；②氧化应激及炎症反应的影响。当人体心肌组织脂肪区有大量中性粒细胞浸润现象出现时，中性粒细胞受激活后，变形能力也将出现相应下降，以在血管腔内形成黏附与聚集效果，进而对血管内皮细胞造成损害，从而引发无复流；③血管内皮细胞损伤。由于血管内皮细胞肿胀、间隙充满红细胞等现象的影响，人体微血管便极易受压，进而导致心肌微循环障碍的形成；④血管痉挛收缩。在冠状动脉介入操作的影响下，球囊或支架可对人体血管壁产生牵扯作用，加上对血流的阻断作用，极易造成心交感神经反射现象的出现，引起弥漫性冠状动脉系统收缩或微血管痉挛，从而引发无复流。为降低PCI术后无复流现象的发生率，本院特对两组行该术式治疗的患者资料进行了回顾性分析。观察组患者所采用的普萘洛尔属于一种β受体阻断剂，临床上常用于促进患者心肌耗氧量的降低。除此之外，该药物还兼具了保护人体血管内皮功能的作用，对于提高心肌再灌注具有重要意义[7-8]。临床研究表明，采用普萘洛尔对行PCI术治疗的患者进行辅助治疗，可在手术治疗效果的基础上，进一步降低患者出现无复流现象的几率，对于优化整体治疗效果具有重要意义[9-10]。为对上述观点进行论证，笔者特结合相关病例资料做出了分析研究，取得的结果基本与上述观点一致。

从本次研究取得的结果看来，以普萘洛尔治疗的观察组患者术后出现无复流现象的几率明显较低，与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见普萘洛尔在无复流的防控效果上明显较优，值得应用。

综上所述，为实现PCI在急性心肌梗死治疗中的价值最大化，可在治疗过程中以普萘洛尔对患者实施辅助治疗，可有效促进患者无复流发生率的进一步降低，具有重要的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.036