湖南中医药大学附属第一医院神经内科主治医师 高晓峰

老年性痴呆是一种慢性脑功能减退性疾病，属于中医“健忘”“癫病”等病证的范畴。病位虽然在脑，根源却是心、脾、肾等脏腑功能失调，尤其与肾关系密切。

中医认为，首先，脑为髓海，肾藏精、主骨、生髓。肾中精气充足则髓海生化有源，脑力强健。随着人体衰老，肾精不断衰减，致脑力减弱、善忘。其次，“心者，君主之官也，神明出焉。”意思是说人的记忆、认知、情感和语言由心主宰。“脾藏意”，思考、记忆是以气血为基础的，故脾胃健运、气血充盛则记忆力强、思维敏捷；反之，则记忆力减退，思维迟钝。因此，老年性痴呆与心、脾、肾密切相关。治疗上既要治脑，也要治病求本，多采用补肾益精、健脾化痰、养心安神、疏肝理气、清热泻火及活血通络等治法，概括起来可归纳为“补、通、调”三个字。

补：滋补肝肾，调补气血肾精的盛衰决定机体的生、长、壮、老、已。临床辨证为肝肾亏虚者可选用具有滋补肝肾之效的药材，如熟地、枸杞子、肉桂、阿胶、菟丝子、山茱萸、川牛膝等，以促进精生髓充、益智健脑。肾阴虚者可使用中成药六味地黄丸、河车大造丸、左归丸，肾阳虚者可使用金匮肾气丸、龟鹿二仙丹等。平时饮食中适当多吃一些有健脑益智作用的食物，如核桃、芝麻、莲子、花生、大枣、鱼肉、蘑菇、鸡蛋、木耳等。

通：活血通脉，化痰祛瘀，通腑泄浊 老年人多正气不足、气虚血瘀。瘀血证候常见于多种老年病，也是引起老年性痴呆不可忽视的病因。以当归、桃仁、红花、三七、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀药，酌加茯神、远志、菖蒲等通窍、健脑、益智之品，可活血通脉，预防老年性痴呆。其次，老年人多湿、多痰，痰湿瘀阻三焦，导致头脑昏沉，反应迟钝，兼有困倦乏力、口苦、腹胀便秘等症。用半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、大黄等药化痰行气、通腑泄浊、升清降浊，可醒脑开窍，使人清爽。

调：调畅气机，怡情益智 长期精神抑郁是老年性痴呆的重要病因之一，舒畅情志、调整心理是预防该病的重要手段。治疗应以柴胡、白芍、当归等药来疏肝，以人参、黄芪、白术等药来健脾，以枣仁、远志、龙眼肉等药来养心，使气机条达，气血充足，正气旺盛，则神清智明。日常起居应常开窗，多到户外呼吸新鲜空气，以畅通血脉、预防痴呆。鼓励老年人参加有益的社区文化活动，多和别人交流，可促进脑功能的恢复，改善记忆。通过练习书法或弹奏乐器来活动手指，可刺激大脑皮质神经，延缓脑神经细胞老化。