刘殿刚+高翔+张超

我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌，食管由胸腔纵行向下穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大或腹腔内压力大于胸腔，将导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，就称为食管裂孔疝。除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。那么，膈肌出现裂孔，需要“补胎”吗？我们今天就来看看食管裂孔疝这种疾病。

食管裂孔疝有哪些表现

较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状，或者只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。简单来说，食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：

胃食管反流癥状

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。

随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。

疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生胸闷、气急、心悸、咳嗽、发绀等胃食管反流的非典型症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

并发症相关症状

（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

食管裂孔疝有什么危害

当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少抑酸药物服用量，加重患者本人及社会负担；Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道返流、酸的刺激，有增加Barrett食管和食道癌的发生率。

食管裂孔疝如何治疗

内科治疗

（1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。

（2）服用制酸药物：大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。

（3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。

外科手术治疗

对于Ⅱ、Ⅲ型疝及胃食管反流症状较重不能停药的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。我们只要在腹部开4～5个5～10mm的切口，即可完成原先要开腹或开胸才能完成的手术，术中放置生物补片加强膈肌承受压力，并缩窄食管裂孔，防止反流发生。手术创伤小，修补效果好，术后恢复快，并发症少。这种方法，已经是国际上公认的继腹腔镜胆囊切除术以后的又一个腹腔镜黄金手术方法。