卞伊铃

【摘 要】 目的：观察黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：收集脾胃虚寒型胃痛病例40例，以温中健脾，和胃止痛为治疗原则，运用黄芪建中汤治疗胃痛，观察临床疗效。结果：运用黄芪建中汤加味治疗一周后总有效率为45.00%（18/40），两周后为67.50%（27/40），三周后为82.50%（33/40），四周后為92.50%（37/40），平均用药天数为14.35±8.08天。结论：黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛效果显著，值得临床推广使用，且连续服用四周效果更佳。

【关键词】 胃脘痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤

胃痛即胃脘痛，特点是以胃脘部位的疼痛为主，同时伴有腹部的痞满、胁肋部胀痛、纳呆、嗳气、恶心呕吐等症状。《素问·举痛论》曰：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”说明外感寒邪，可致胃脘气机阻滞，不通则痛。脾胃为仓廪之官，水谷之海，胃主受纳，脾主运化水谷，外感寒邪、饮食不节、劳倦过度、久病脾胃损伤均可导致脾胃虚弱，脾阳受损，胃失温养，纳运失职，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。本文运用黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒型胃痛40例，疗效显著，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

2015年10月—2016年3月常州市第一人民医院中医科门诊就诊符合脾胃虚寒型胃痛患者35例，其中男18例，女22例；最小年龄为32岁，最大年龄为67岁，平均年龄为49.95±9.77岁；病程最长十年，最短三个月。研究病例中已排除经电子胃镜检查诊断有其他的上消化道疾病，例如食道-胃底静脉曲张、上消化道恶性肿瘤等。

1.2 诊断标准

参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[1]和《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2] 选择病例，临床表现为主症：①胃痛隐隐， 绵绵不休；②喜温喜按， 劳累或受凉后发作或加重。次症：①泛吐清水；②神疲纳呆， 四肢倦怠；③手足不温， 大便溏薄；④舌淡苔白；⑤脉虚弱。脾胃虚寒证确诊条件：主症必备，加次症2项以上即可诊断。

1.3 治疗方法

采用黄芪建中汤加减内服。基本方为炙黄芪20g、炒白芍12g、桂枝6g、生姜6g、炙甘草6g，大枣6g。临证加减用药：若泛酸明显者可加吴茱萸、炮瓦楞制酸以温脾暖胃；若疼痛明显者可加延胡索、乌药温阳散寒，行气止痛；若大便溏明显者可加肉豆蔻、补骨脂温肾暖脾止泻；若神疲倦怠明显者可加党参、白术以补中益气。使用的中药统一采用江阴天江药业有限公司提供的配方颗粒剂型（GMP证书编号：J0677），每日一剂，热水冲泡300ml充分溶解，分早晚两次服用。服药期间避免受风寒，忌劳累，忌生冷腥辣刺激饮食。拟四周为一个疗程。

1.4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]中疗效评价标准分为治愈、好转、未愈，若患者胃脘痛、腹胀、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常者为治愈；若患者胃痛有所缓解，发作次数减少，其余症状有所改善，X线钡餐造影或胃镜检查有所好转者为好转；各项指标均无改善为未愈。总有效率为治愈、好转之和。

2 结果

运用黄芪建中汤加味治疗一周后总有效率为45.00%，两周后为67.50%，三周后为82.50%，四周后为92.50%，平均用药天数为14.35±8.08天，结果如表1。

3 病案举例

谢某，女，59岁，因反复胃脘部隐痛不适一年于2015年11月3日到本院门诊就诊。临床症状见：胃脘部隐痛，伴嗳气反酸，与进食与否无关，受凉后疼痛加剧，得温则疼痛可有缓解，面色不华，神疲倦怠，四肢不温，大便一日一行，偏溏。舌质淡，苔白，脉细弱。本院行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，Hp阴性。诊断为：胃痛（脾胃虚寒证）。治疗原则：温中和胃，缓急止痛。方用黄芪建中汤加减，处方：炙黄芪20g，炒白芍12g，桂枝6g，生姜6g，炙甘草6g，大枣6g，吴茱萸3g，陈皮6g，茯苓10g，党参10g，白术10g，肉豆蔻6g。开水冲300ml，分早晚两次服用。服药一周后，嗳气反酸不明显，神疲倦怠、大便溏症状较前好转，胃脘隐痛发作次数较前减少。继服一周后，诸不适症状基本消失。

4 讨论

胃痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，胃痛日久不愈，脾胃受损，若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。胃痛的治疗原则应遵循“通则不痛”之理，而叶天士则谓“通字须究气血阴阳”，“通”字应该从广义的角度去理解和运用。属胃寒者，散寒即所谓痛，属阳虚者，温运脾阳即所谓痛。黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，原方由黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖所组成。方中以黄芪、饴糖补益中气；桂枝、生姜温中散寒止痛；白芍和营敛阴，缓中止痛；甘草甘温补气，配伍白芍酸甘化阴，又可配伍桂枝辛甘助阳；大枣补脾，调和营卫。诸药合参，可补中气，调营卫，温运脾阳，散寒止痛，则胃痛可除。

经过40例临床病例疗效观察，根据表1可知治疗一周后总有效率为45.00%，两周后为67.50%，三周后为82.50%，四周后为92.50%，可见黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃痛疗效显著，而且应连续用药四周为一个疗程，治疗效果更佳。

参考文献

[1]中华中医学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见.中国中西医结合杂志消化杂志，2010，18（3）：207-209.

[2]中华中医学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见.中国中西医结合杂志消化杂志，2010，18（5）：345-348.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994： 9-11.