何泽民

低位直肠癌保肛手术术式选择

何泽民

目的针对低位直肠癌保肛手术术式的选择以及应用效果展开观察及分析。方法选取我院采取低位直肠癌保肛手术治疗的患者66例作为本次研究对象。依据不同的治疗方案，将所有患者分成应用腹腔镜下双吻合器手术治疗的研究组，以及应用经肛门结肠肛管吻合术(Parks术)治疗的参照组，两组各33例患者。观察对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者手术时间、半年内局部复发率均优于参照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；参照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05）；两组患者中未产生死亡病例，术后的排便功能均恢复良好（P＞0.05）。结论针对实施低位直肠癌保肛手术的患者而言，应用合适的手术方案能够显著的减少手术难度并降低并发症发生率，确保良好的治疗安全性，提升患者生存质量。

腹腔镜下双吻合器手术；Parks术；低位直肠癌保肛手术

根据相关的数据资料统计显示，低位直肠癌的发病几率在直肠癌患者中约占据比例为60%[1]。伴随对于直肠肿瘤生物学特点的不断深入研究以及手术方式的不断改进和革新，大大提升了低位直肠癌的保肛率，进而让患者具有更高的生活质量。本研究针对低位直肠癌保肛手术术式的选择以及应用效果展开观察及分析，报告内容如以下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2016年1月我院行低位直肠癌保肛手术患者66例作为研究对象，其中男40例，女26例，年龄34～86岁，平均年龄为（50.6±2.3）岁。其中，肿瘤下缘距肛缘5～8 cm、肿瘤下缘距肛缘3 cm病例数分别为36例、30例；病例分类为乳头状管状腺癌和粘液腺癌；分化程度为高分化腺癌、中分化腺瘤、低分化腺癌分别具有22例、32例、12例。以游离直肠距肿块距离作为依据进行手术的选择，分成应用腹腔镜下双吻合器直肠癌根治术的研究组，以及应用Parks术治疗的参照组，两组各33例患者。其中，研究组中男22例、女11例，患者年龄为35～86岁，平均为（52.7±3.6）岁；参照组中男18例、女15例，患者年龄为34～84岁，平均为（52.6±3.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以患者全身麻醉，取其截石位，保持头低脚高姿态，于脐上2 cm部位将腹腔镜镜头置入，探查腹腔无明显转移，在右侧腹部将操作孔置入，之后沿结肠系膜使用超声刀对肠系膜下动脉进行分离，并且距离根部0.5 cm位置结扎后离断[2]，把肠系膜根部淋巴结进行清除掉，向下方向展开直肠全系膜切除操作，对直肠进行游离达到肛提肌水平[3]。在手术期间，严格注意对于输尿管和盆底神经丛良好的保护，并按照游离直肠距肿块距离相关的原则，进行适宜手术方式的选取[4]。针对33例研究组患者展开腹腔镜下双吻合器直肠癌根治术方案，针对另33例参照组患者实施经肛门结肠肛管吻合术（Parks术）方案，在手术过程中行吻合之前，全部要送检直肠远端切缘快速病理阴性。

1.3 观察指标

观察及比较两组患者的手术时间、半年内局部复发率、并发症率、术后排便功能恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术方法疗效比较

研究组患者手术时间、半年内局部复发率均优于参照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组共出现了吻合口瘘病例为2例，并发症发生率为6.06%；参照组共出现了吻合口瘘病例为6例（18.18%），吻合口出血病例为3例（6.06%），研究组患者的并发症率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后排便功能恢复情况比较

两组患者未产生手术死亡情况，患者的术后排便功能均恢复良好，在术后4周内大便次数每日在5次以内，总体恢复良好。

3 讨论

低位直肠癌保肛手术术式的选取需要遵循一定的原则，例如详细掌控手术的适应证，对利弊进行权衡，在获得根治肿瘤的同时实现保肛要求[5]。同时，肿瘤距肛缘的距离为决定低位直肠癌是否可以保肛的重要因素。

表1 两组患者手术方法疗效比较（±s）[n（%）]

表1 两组患者手术方法疗效比较（±s）[n（%）]

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在选择手术方式期间，应该于术前以直肠指诊、肠镜和腹部CT/MRI结果作为依据，对于肿块距肛门的距离和大小范围，包括浸润深度展开详细术前评估[6]；腹腔镜下行直肠全系膜切除如果游离直肠距肿块超过5 cm以上，则于腹腔镜下用闭合器切断直肠，以吻合器经肛门行直肠吻合术，保护盆底神经以及周围神经；直肠肿块下缘距肛门3 cm以下超低位直肠癌，可于齿状线肿瘤相应位置沿着括约肌间沟处将部分内括约肌进行切除，并保留远端1/3处内括约肌，同时把直肠连同上段部分内括约肌进行切除[7]。在直肠远端切缘快速病理表现为阴性状态时，实施经肛门结肠肛管吻合术；在腹腔镜下游离直肠距肿块距肛门3～5 cm时，同时肿瘤未侵润周围组织以及肿瘤直径在3 cm以内，可实施乙状结肠游离，展开拖出式直肠切除术，并且在吻合前，应该保证直肠远端切缘快速病理为阴性[8-9]。

综上所述，针对实施低位直肠癌保肛手术的患者而言，应用合适的手术方案能够显著地减少手术难度并降低并发症发生率，在得到良好的治疗安全可靠性同时，将患者生存质量提升。因此，应该严格遵循保肛原则以及指征，应用最佳的手术方式。

[1] 黄超明. 低位直肠癌保肛手术研究进展[J]. 中国老年保健医学，2014，19（2）：74-75.

[2] 许剑民，冯青阳. 低位直肠癌保肛手术术式选择及评价[J]. 中国实用外科杂志，2014，34（9）：827-831.

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[4] 叶颖江，高志冬，王杉. 低位直肠癌保肛手术中吻合器械应用及其评价[J]. 中国实用外科杂志，2014，34（9）：841-844.

[5] 应敏刚，叶青，黄峰. 腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J]. 中国肿瘤临床，2014，41（14）：881-884.

[6] 宋禾，董明. 低位直肠癌保肛手术研究进展[J]. 中国实用外科杂志，2014，34（9）：895-898.

[7] 应敏刚，杨春康. 腹腔镜低位直肠癌根治保肛术式的选择与评价[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（3）：177-180.

[8] 刘士凯，菅书明，雷周满. 低位直肠癌保肛手术适应证及手术方法选择[J]. 中国实用医药，2016，11（1）：47-48.

[9] 郑功敬. 直肠癌低位保肛临床应用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（7）：107-108.

医学论文中名词术语的运用

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时，应先注明其通用名称。

Selection of Anus Preserving Operation for Low Rectal Cancer

HE Zemin Department of General Surgery, Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo observe and analysis for rectal cancer surgery choice and application effect.Methods66 cases patients with rectal cancer by surgical treatment in our hospital were selected as the study object. According to the different treatment, all the patients were divided into treatment group of double stapling surgery abdominal endoscopy. And the application of transanal coloanal anastomosis (Parks) treatment group with the reference group, 33 casesin each group. The therapeutic effects of two groups were observed and compared.ResultsThe operation time and the local recurrence rate in the study group were better than those in the reference group, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The complication rate of the reference group was higher than that of the study group (P＜0.05). No deaths occurred in two groups, postoperative defecation function was good (P＞0.05).ConclusionFor the implementation of sphincter preserving surgery for low rectal cancer patients, surgical plan was suitable to significantly reduce the difficulty of operation and to reduce the incidence of complications, to ensure the safety of the treatment of good, to improve the quality of life of patients.

laparoscopic double stapling surgery; Parks surgery; rectal carcinoma surgery

R735.37

A

1674-9308（2017）03-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.043

南京医科大学附属江宁医院普外科，江苏 南京 211100