张 英，张 蕾，王 欢

（解放军广州疗养院特诊科，广州 510515）

超声成像联合声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中应用研究

张 英，张 蕾，王 欢

（解放军广州疗养院特诊科，广州 510515）

目的：探讨超声成像联合声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中应用价值。方法：以2012年5月～2013年12月我院收治的经手术病理证实的82例甲状腺良恶性结节患者（共82个甲状腺结节）为研究对象，依据入院顺序均分为联合组及单一组，2组患者均行超声成像检查，联合组另联合声触诊定性弹性成像检查，参照病理组织检查结果，对比2组诊断鉴别甲状腺良恶性结节的临床应用价值。结果：82例患者（82个结节），良性结节52个，恶性结节30个，联合组诊断甲状腺良恶性结节的与病理诊断结果符合率较单一组显著高，且联合组诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较对照组显著高。结论：声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中应用价值较超声成像技术显著高，两者成像技术的联合应用可提高甲状腺良恶性结节诊断的敏感性、特异性、准确性，推荐临床广泛应用。

甲状腺良恶性结节；超声成像；声触诊定性弹性成像

甲状腺结节是临床内分泌科常见多发病，发病率有逐年增长趋势［1］，甲状腺良恶性结节所占比例不容忽视，良恶性结节的治疗方案各不相同，临床有必要对甲状腺良恶性结节进行准确鉴别［2］。现阶段甲状腺结节诊断方法较为局限，尤其是在鉴别良恶性结节时的特异性较差，超声成像技术因具有无创、多方位、多切面、反复检查等明显优势，在良恶性结节病变诊断中的应用逐渐被熟识，但其诊断的特异性、敏感性及准确性均不高，进一步探究更为科学、准确的诊断方法对临床医师制定合理治疗方案颇为重要［3］。因甲状腺良恶性结节患者组织硬度（又称为弹性信息）与其内部病理结构关系紧密，甲状腺良恶性结节的生物学特性存在差异，其组织硬度亦有所不同，因而临床依据弹性信息对良恶性结节进行判断有较高的参考价值［4］；而超声成像仅可显示结节的形态、大小、边界等情况，对结节组织的硬度信息且无法体现，随着医疗检查技术不断进展，声脉冲辐射力成像技术在恶性肿瘤中的诊断逐渐普及，而其中的声触诊定性弹性成像已被证实在甲状腺良恶性结节中有一定诊断价值［5］。本文笔者展开临床对照性研究，旨在探讨超声成像联合声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年5月～2013年12月我院收治的经手术病理证实的82例甲状腺良恶性结节患者（共82个甲状腺结节）为研究对象，（1）纳入标准：①经手术病理亦或组织活检证实为甲状腺结节患者；②结节为实性或以实性为主的结节；③纳入对象研究前均未进行局部手术治疗；④患者及其家属对本次研究知情并自愿签署知情同意书；⑤征得本院伦理委员会同意。（2）排除标准：①囊变体积大于25%的结节患者；②病灶体积过大，且周围正常甲状腺组织体积＜30mm2的结节；③结节紧邻气管软骨及颈总动脉患者；④合并甲状腺弥漫性病变者；⑤对本次研究依从性不高者。依据入院顺序均分为联合组及单一组各41例，联合组男、女例数分别为21、20，中位年龄（52.18± 8.35）岁，结节平均直径（9.85±5.39）mm；单一组男、女例数分别为22、19，中位年龄（52.19±8.34）岁，结节平均直径（9.84±5.38）mm。联合组及单一组上述一般资料相较无明显差异（P＞0.05），具有相较性。

1.2 研究方法 ①仪器：选用German西门子ACUSON S3000超声成像仪，且配有声触诊定性弹性成像技术，仪器探头、频率分别为9L4、8MHz。②检查方法：纳入对象首先进行甲状腺常规超声检查，待发现结节后观察结节形态、大小、内部成分、回声及边缘等信息并做记录。超声成像技术检查后切换成声触诊定性弹性成像模式，于纵切面处选用最大切面的结节且图像最清晰时，应嘱托患者将呼吸屏住，并采集图像，随后将声触诊定性弹性成像剪切波质量及速度模式图依次进行展示，质量由高至低以绿色—黄色—红色进行表示；再切换为速度模式，于速度模式下显示彩色编码二维分布图，由高到低分别以红色—黄色—绿色—蓝色表示；速度模式下降感兴趣区选定为目标结节内剪切波弹性成像质量高的区域，并尽量避免结节中钙化及囊性部分，以选取6个左右的ROI（固定值为2mm×2mm），记录研究中所得数据，并储存所有常规超声图像及声触诊定性弹性成像图像。

1.3 诊断标准 超声成像技术检查表现为形态规则、边界清晰及无钙化及纵横比小于1的甲状腺实性结节即可诊断为良性结节；具有形态不规则、边界不清晰、有微钙化及不完整不均匀且厚度＞2mm的声晕及纵横比不小于1的3个以上恶性特征的结节即可判断为恶性结节。

1.4 观察指标 ①所有研究对象诊断结果，参照病理组织学检查结果对2组结节良恶性、形态、大小等信息进行判断；②2组患者诊断结果与病理诊断结果比较。③2组诊断甲状腺良恶性结节的相关诊断指标比较［敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值］比较。④检查过程中所得图像处理及分析，所得图像由我院2名经验丰富的专业医师阅片分析。

1.5 统计学处理 研究所得数据选用统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义，选用McNemar方法统计学方法比较2组诊断方法准确性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有研究对象诊断结果 所纳入82例患者（82个结节），良性结节52个，恶性结节30个。52个良性结节中包含32个结节性甲状腺肿，8个滤泡性腺瘤，9个慢性弥漫性淋巴结细胞性甲状腺炎，2个肉芽肿性甲状腺炎，1个为亚急性甲状腺炎；30个恶性结节中有乳头状癌29个（包含类型有：微小癌、结节性甲状腺肿合并癌结节、慢性弥漫性淋巴结细胞性甲状腺炎合并癌结节个数分别为19、7、3），有1个为单发髓样癌。

2.2 2组患者诊断结果与病理诊断结果比较 诊断结果显示联合组诊断甲状腺良恶性结节的与病理诊断结果符合率较单一组显著高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 2组诊断甲状腺良恶性结节的相关诊断指标比较

检查结果显示联合组诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较对照组显著高，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组诊断甲状腺良恶性结节的相关诊断指标比较［例数（%）］

2.4 检查过程中所得图像处理及分析

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图1为右叶结节性甲状腺肿患者诊断图像，二维超声成像图像可见病灶处结节；图2与图1为同一患者的声触诊定性弹性成像图像，结节分级为Ⅱ级，病灶结节区域大部分可见白色，较少部分为黑色。

图3为甲状腺腺瘤患者二维超声诊断图像，图4为同一患者的声触诊定性弹性成像诊断图，结节分级为Ⅲ级，病灶所在区域黑色以及白色所占的百分比相当。

图5为甲状腺乳头癌患者二维超声成像图像，可见以低回声为主的实性结节，形态不规则，边界不清晰，边缘不光滑，无声晕，病灶内部有微小钙；图6为同一患者的声触诊定性弹性成像诊断图，病灶分级Ⅵ级，病灶区域几乎全部为黑色。

3 讨论

甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，甲状腺结节是甲状腺内局部硬度及结构发生异常变化的组织肿块，为临床常见内分泌系疾病，以甲状腺肿、甲状腺瘤以及甲状腺癌和局灶性炎性结节等最为常见，严重影响人类身心健康，及时诊治刻不容缓［6］；超神成像技术因具有无创、准确、价廉及可反复实施等明显优势已成为诊断甲状腺良恶性结节的常用手段，但近些年来疾病受到环境及社会诸多因素的影响逐渐发生改变，经超声成像技术诊断甲状腺良恶性结节时影像学表现日趋非典型化、复杂化以及多样化，进一步增加了甲状腺良恶性结节的误诊率［7］。

全面探寻更为准确、科学的诊断技术成为现阶段临床研究热点，随着医疗诊断技术不断进展，近年来出现了利用声脉冲对组织位移成像进行追踪的技术在疾病诊断中的应用，该技术主要是利用高能量、短时程的聚焦声脉冲的原理并作用于比较感兴趣区域上，促使其纵向受力方向上产生位移，而在位移横轴垂直方向上产生剪切波，而所产生的位移及剪切波信息可被高敏感超声诊断仪器获取，继而准确病灶状况［8-9］；本次研究中主要探讨超声成像联合声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中的应用价值，结果显示82例患者（82个结节），良性结节52个，恶性结节30个，联合组诊断甲状腺良恶性结节的与病理诊断结果符合率较单一组显著高，且联合组诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较对照组显著高，与陈洁［10］等研究中的声触诊定性弹性成像技术对甲状腺实性结节良恶性的鉴别诊断能力优于常规超声等技术的结论相吻合。提示超声成像联合声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中应用价值较单一使用超声成像技术具有明显优势，声触诊定性弹性成像技术为一种超声弹性成像技术，也是剪切波成像的一种，该技术主要依靠声束施压继而产生纵向变形，且其成像方式类似于实时弹性技术，作用原理为声脉冲被推动后产生纵向位移，并对感兴趣区域内脉冲路径中的组织位移可较好地探测到［11］；声触诊定性弹性成像技术可对组织进行整体评价，为深部组织成像，对组织弹性特征进行定性分析，常规情况下以黑白色所占百分比作为判断组织软硬度的指标，其中黑色所占比例越高预示组织越硬，弹性亦越差，相反白色所占比例越高预示组织较软，弹性较好［12］；声触诊定性弹性成像技术具有较多优势，不仅可较好避免操作人员操作不熟练所造成的误差，且其操作具有较好重复性，同时其可深入病灶核心，能够全面地对病灶状况进行判断，例如对甲状腺低回声结节良恶性鉴别诊断能力较常规超声成像技术有明显优势［13］，本次研究结果提示联合组诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较对照组显著高，与以往Zhang［14］等研究中的结果一致。

综上，超声成像联合声触诊定性弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中提供更为客观简洁的诊断依据，临床诊断价值较高，为合理治疗方案的制定提供重要参考。

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Study on application of ultrasonic imaging combined with acoustic palpation qualitative elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

Zhang Ying, Zhang Lei, Wang Huan
(The People’s Liberation Army Guangzhou Sanitarium， Guangzhou 510515, China)

Objective To explore the application value of ultrasonic imaging combined with acoustic palpation qualitative elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods Eighty-two patients with benign and malignant thyroid nodules(a total of 82 thyroid nodules)confirmed by surgery and pathology who were admitted to our hospital between May 2012 and December 2013 were selected as study subjects. According to the order of admission, they were divided into combined group and single group. Both groups underwent ultrasound imaging examination. The combined group was additionally examined by ultrasonic imaging qualitative elastography. Referring to the results of pathological examination, the clinical application value was compared between the two methods in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Results In 82 cases(82 nodules), 52 nodules were benign nodules and 30 nodules were malignant nodules. The coincidence rate with the results of pathological diagnosis of diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in the combined group was higher than that in the single group. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of the combined group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The application value of ultrasonic imaging in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules is significantly higher than that of ultrasonic imaging. The combined use of the two methods can improve the accuracy, sensitivity and specificity of the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. It is recommended in clinical application.

benign and malignant thyroid nodules; ultrasonic imaging; acoustic palpation qualitative elastography

R736.1；R445.1

A

1673-016X（2017）01-0142-04

2017-01-02

张英，E-mail：hussuo128@163.com