戴 洛，胡 琦

（武汉市第五医院肛肠科，武汉430050）

微创痔疮手术治疗痔瘘的临床研究

戴 洛，胡 琦

（武汉市第五医院肛肠科，武汉430050）

目的：研究微创痔疮手术治疗痔瘘的临床疗效。方法：选取我院2005年1月～2016年6月间收治的严重痔瘘患者60例，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用传统手术治疗，观察组采用微创痔疮手术治疗，观察两组术和术后恢复情况、手术疗效和并发症发生率。结果：观察组手术时间（13.2±4.1min）、术中出血量（13.8±4.6mL）、术后疼痛时间（8.2±3.2d）明显低于对照组（分别为41.7±11.6min、44.3±9.5mL、22.7±5.1d），差异均具有统计学意义。观察组痊愈18例（60.0%），总有效率29例（96.7%），均明显高于对照组［分别为8例（26.7%）和24例（80.0%）］，差异均具有统计学意义。观察组出血2例（6.7%）、肛周感染0例（0.0%）的发生率明显低于对照组［分别为12例（40.0%）、4例（13.3%）］，差异均具有统计学意义。而两组尿潴留、排便困难的发生率比较，差异均无统计学意义。结论：微创痔疮手术治疗痔瘘临床疗效优于传统手术，术后恢复时间短，并发症发生率低，具有重要的推广价值。

痔瘘；微创痔疮手术；疗效；并发症

痔瘘是临床上常见的肛肠疾病之一，其主要临床症状为肛门疼痛、瘙痒、排便困难、局部分泌物、出血、流脓等，其可在各年龄阶段中均有可能发生，据统计其发病率可高达30%［1］。传统手术治疗对痔瘘的治疗效果明确，但其手术中易出血，术后患者痛苦大且康复时间长，严重影响患者的生活和工作，如何减小手术创伤、提高患者生活质量是目前肛肠外科研究的重点和难点所在［2］。随着微创技术的发展，微创痔瘘手术在痔瘘的治疗逐渐推广开来，其能在保证临床疗效的同时有效改善传统手术治疗的不足，加速患者的康复［3］。本研究对我院2015年1月～2016年6月间收治的严重痔瘘患者实施微创痔疮手术，取得了满意的效果，本文对其总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年1月～2016年6月间收治的严重痔瘘患者60例，将患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中对照组男17例，女13例；年龄20-67岁，平均46.5±6.8年；病程2-10年，平均病程6.5±2.1年；痔的类型包括内痔11例、外痔7例、混合痔12例。观察组男16例，女14例；年龄19-69岁，平均47.2±7.1年；病程1-11年，平均病程6.8±2.4年；痔的类型包括内痔9例、外痔8例、混合痔13例。两组患者性别、年龄、病程、痔的类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者术前均进行痔瘘检查，无溃疡、感染方可进行手术，溃疡、感染着需待愈合后再进行手术。所有患者术前2d开始口服甲硝唑，术前1d进行灌肠。

对照组采用传统手术治疗，具体治疗方法为开放式外切内扎法手术，按常规肛肠手术标准进行术前准备，患者麻醉后去截石位切除痔核，术后肛门内放置凡士林纱布1根进行止血，6h后取出。

观察组采用微创痔疮手术（PPH）治疗，按常规肛肠手术标准进行术前准备，患者进行硬膜外麻醉，取截石位并以肛镜扩张器扩肛，扩张肛门使得痔瘘外翻。取出內芯插入缝合器，以脱垂角度在距离齿线上3.5-4.5cm处对直肠粘膜进行一圈环状荷包缝合，结扎缝线，从吻合器侧孔将线带出，向外牵拉，收紧、激发吻合器并使其在关闭状态下静止30s。退出吻合器，检查吻合口是否存在活动性出血，若存在进行局部吸收线缝扎，术后肛门内放置凡士林纱布1根进行止血，6h后取出。

1.3 疗效评价 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间等手术和术后恢复情况。并在术后进行临床疗效评价，评价标准参考陈锦珍等［4］分为痊愈、显效、有效和无效，以痊愈、显效+有效计算总有效率。观察两组尿潴留、出血、肛周感染和排便困难等常见并发症［5］的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。手术时间、术中出血量、术后疼痛时间等手术和术后恢复情况以均数±标准差进行描述，进行t 检验。疗效评价和尿潴留、出血、肛周感染和排便困难等常见并发症的发生率以%进行描述，进行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术和术后恢复情况比较 两组患者手术和术后恢复情况比较如表1。观察组手术时间（13.2 ±4.1min）、术中出血量（13.8±4.6mL）、术后疼痛时间（8.2±3.2d）明显低于对照组（分别为41.7±11.6min、44.3±9.5mL、22.7±5.1d），差异均具有统计学意义（t≥12.686，P＜0.05）。

表1 两组患者手术和术后恢复情况比较

2.2 两组患者手术疗效比较 两组患者手术疗效比较如表2。观察组痊愈18例（60.0%），总有效率29例（96.7%），均明显高于对照组［分别为8例（26.7%）和24例（80.0%）］，差异均具有统计学意义（χ2≥4.043，P＜0.05）。

表2 两组患者手术疗效比较（n，%）

2.2 两组患者并发症发生率比较 两组患者并发症发生率比较如表3。观察组出血2例（6.7%）、肛周感染0例（0.0%）的发生率明显低于对照组［分别为12例（40.0%）、4例（13.3%）］，差异均具有统计学意义（χ2≥4.286，P＜0.05）。而两组尿潴留、排便困难的发生率比较，差异均无统计学意义（χ2≤0.077，P＞0.05）。

表3 两组患者并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

随着现代社会的发展和生活方式的改变，痔瘘在临床上的发病率逐年上升，其已位居肛肠疾病发病率的首位［6］。痔瘘作为一种慢性疾病，其一般随着年龄的增长发病率会增加，患者疼痛明显且伴有排便困难，严重影响患者的正常生活和工作，导致生活质量严重下降。痔瘘治疗是肛肠外科的重点所在，传统手术治疗痔瘘的临床应用已经具有较长时间，其具有较好的临床效果，但其缺点也十分明显，创伤性小、恢复快的微创甚至无创手术因而成为临床研究中的热点所在［7］。

本研究选取我院2005年1月到2016年6月间收治的严重痔瘘患者60例，将患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统手术治疗，观察组采用微创痔疮手术治疗，观察两组术和术后恢复情况、手术疗效和并发症发生率，结果指出：观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义。说明微创痔疮手术的疗效要显著优于传统疗法。杨进山等［8］对PPH和传统手术治疗老年环状混合痔的效果进行了比较，结果指出微创手术的疗效要优于对照组，患者术后疼痛时间短、恢复较快，其认为微创手术要显著优于传统手术，具有进一步推广的价值。此外，观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间明显低于对照组，差异均具有统计学意义。说明微创痔疮手术缩短了手术时间，其比传统手术更方便，且显著降低了患者的出血和痛苦，有助于患者的早日康复。

研究表明，微创手术治疗痔瘘的并发症发生率要显著低于传统手术，其在临床上的应用也越来越广泛，如郑明康等［9］以自动痔疮套扎术治疗妊娠合并痔疮，结果指出与传统手术相比，自动痔疮套扎术的疗效相当，手术时间、疼痛、痊愈均显著优于对照组，且不会导致一般并发症和产科并发症的发生率提高，其认为自动痔疮套扎术应该作为妊娠合并痔疮的手术首选。本研究中，观察组出血、肛周感染的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义。而两组尿潴留、排便困难的发生率比较，差异均无统计学意义。则说明微创痔疮手术显著降低了并发症发生率，其安全性高。本研究与能克武等［10］以PPH术治疗重度内痔、刘安文［11］以开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST术）与Milligan-Morgan术治疗痔瘘的研究具有一致性，微创手术的各种并发率发生率较低，安全性好。

综上所述，微创痔疮手术治疗痔瘘临床疗效优于传统手术，术后恢复时间短，并发症发生率低，具有重要的推广价值。

［1］ 高建平, 邱霞. 针刺加温灸治疗痔疮术后尿潴留［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2000, 2(1): 3.

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［4］ 陈锦珍, 向德志, 耿兴琳, 等. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较［J］. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(16): 1759-1760.

［5］ 杨向东, 贺平, 钱蒙, 等. 关于PPH技术的争论［J］. 结直肠肛门外科, 2014, 20(3): 209-210.

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［7］ 唐茂山. 自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究［J］. 中华全科医学, 2016, 14(3): 397-398.

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［10］ 能克武, 李静, 董云玉, 等. 局部麻醉下行PPH术治疗重度内痔32例报道［J］. 中国普外基础与临床杂志, 2013, 20(4): 455-457.

［11］ 刘安文, 陈小岚, 郑凯, 等. 开环式微创痔上粘膜切除吻合术(TST术)与Milligan-Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2012, 9(4): 36-39.

Clinical study of minimally invasive surgical treatment of hemorrhoids and fistula

Dai Luo, Hu Qi
(Anorectal, Fifth Hospital of Wuhan, Wuhan 430050, China)

Objective To study the clinical curative effect of minimally invasive surgery in the treatment of hemorrhoids and fistula. Methods 60 patients with severe hemorrhoids in our hospital from January 2005 to June 2016 between the treated patients, were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30), the control group used the traditional surgical treatment, the observation group with minimally invasive surgery in the treatment of hemorrhoids, restore the efficacy and complications of surgery, the incidence of the two groups were observed after operation. Results The operation time of the observation group(13.2 + 4.1min), bleeding(13.8 + 4.6mL), time of postoperative pain(8.2 + 3.2d)was significantly lower than the control group(41.7 + 11.6min, 44.3 + 9.5mL, 22.7 + 5.1d), the difference was statistically significant.18 cases were cured(60%), the total efficiency of 29 cases(96.7%), were significantly higher than the control group ［8 cases were(26.7%)and 24 cases(80%), the difference was statistically significant . Observation on 2 cases of hemorrhage group(6.7%), perianal infection in 0 cases(0%)was significantly lower than the control group were 12 cases(40%), 4 cases(13.3%), the difference was statistically significant. While the two group of urinary retention and difficult defecation were compared, differences were not statistically significant. Conclusion minimally invasive surgical treatment of hemorrhoids hemorrhoids clinical curative effect is better than traditional surgery, postoperative recovery time is short, low complication rate, great value.

hemorrhoids hemorrhoids surgery; minimally invasive; curative effect; complication

R657.18

A

1673-016X（2017）01-0127-03

2016-12-12

戴洛，E-mail：45976651@qq.com