王玉玮，李丁新，赵 飞，齐宝明，高志强

（河北唐山市协和医院口腔科，唐山 064000）

CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体对牙周组织健康状况的影响

王玉玮，李丁新，赵 飞，齐宝明，高志强

（河北唐山市协和医院口腔科，唐山 064000）

目的：探讨计算机辅助设计（CAD）/计算机辅助制作（CAM）氧化锆全瓷冠修复体对牙周组织健康状况的影响。方法：将56例择期进行全冠修复的患者分为两组，每组28例。观察组（32颗牙）采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠进行修复。对照组（30颗牙）采用镍铬合金烤瓷冠进行修复。对比两组患者修复前后牙的边缘密合性及牙周组织的炎症反应。结果：观察组修复前后龈沟液（GCF）、肿瘤坏死因子a（TNF-α）、白介素6（IL-6）无明显改变；对照组修复后GCF、TNF-α、IL-6显著高于修复前的水平，且显著高于观察组修复后的水平，差异有统计学意义；观察组修复前后探针深度（PD）、附着丧失（AL）、龈沟出血指数（SBI指数）、菌斑指数（PLT指数）无明显改变；对照组修复后PD、AL、SBI指数、PLT指数显著高于修复前的水平，且显著高于观察组修复后的水平，差异有统计学意义。结论：CAD/CAM氧化锆全瓷冠具有良好的边缘密合性，对牙周组织影响较小，不会引起明显的牙周炎症反应。

CAD/CAM；氧化锆全瓷冠；牙周组织；GCF；TNF-α；IL-6

镍铬合金烤瓷冠是临床广泛采用的口腔修复方案，具有耐腐蚀性强、经济等优势，但临床远期观察发现，该方案修复后常出现牙龈出血、牙周袋、附着丧失等症状，给患者生存质量造成严重影响［1］。氧化锆全瓷冠具有良好的强度与韧性，且生物相容性较好，逐渐被用于临床口腔修复［2］。随着计算机技术在口腔医学的进步，CAD/CAM技术用于氧化锆全瓷冠的制作，得到的CAD/ CAM氧化锆全瓷冠功能性强、美学效果好、生物相容性高，受到了广大医患的欢迎［3］。本研究对28例择期行全冠修复的患者采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠，取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年7月在我院择期进行全冠修复患者56例，按照随机数字表法分为两组，每组28例。观察组共32颗受试牙（桥修复体仅记录基牙位数，桥体牙位不作统计），其中男12例，女16例，年龄22～56岁，平均（38.15±7.26）岁。对照组共30颗受试牙，其中男11例，女17例，年龄23～54岁，平均（38.09±8.14）岁。两组男女比、平均年龄、受试牙对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准 入选标准：①全部患者治疗前均已进行口腔卫生宣教；②牙根完整，基牙条件调好，无牙槽吸收，牙龈无渗出、红肿等症状，牙齿咬合关系基本正常，无叩痛或松动；③全部患者自愿参考本研究，并签订知情同意书，符合伦理相关规定。

排除标准：①全身系统性疾病、夜磨牙症、死髓牙等病变；②残根、残冠超过龈下2mm；③既往牙修复史；④依从性差，不能定时复诊者。

1.3 方法 观察组：采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复，①基牙预备与冠制作，通过CAD/CAM技术进行基牙牙体预备。采用排龈线排开牙龈边缘及乳头以保护牙周。预备的牙体应防止损伤牙龈组织及违背生物学宽度。采用斜面浅凹形钝角肩台，近远中邻面平行或聚合度为6度。使用硅橡胶取模，制作超硬石膏模型。运用VITA比色板选色，采用CAD/CAM技术Cercon系统进行蜡冠激光扫描，然后按照计算机指令进行研磨制作，然后使用专用瓷粉进行烧结，CAD/CAM氧化锆全瓷冠的制作完成。②粘接基底冠，烤瓷上釉后是带氧化锆全瓷冠，仔细检查接触点位置、边缘密合度、全冠形态、邻接松紧度、咬合间隙等，精细调整至医患均满意后，隔湿，粘结，采用3M玻璃离子粘固。

对照组：采用镍铬合金烤瓷冠修复，采用常规烤瓷修复体进行牙体预备，基牙有共同位道，采用深浅凹形肩台，牙体应尽可能防止损伤牙龈组织或邻牙，不能侵犯生物学宽度。取模，VITA3D比色板选色，制作修复体。然后进行熔模、包埋、铸造等操作制作成基底冠，采用堆瓷烧制，完成镍铬合金烤瓷全冠。最后进行基底冠粘结，操作方法与观察组相似。

1.4 观察指标 于修复前及修复12个月后，分别进行GCF、龈沟液TNF-α、IL-6、PD、AL、SBI、PLT水平的检测。①GCF，将4根3MM层析滤纸（Whatman）分别放于受试牙龈沟内的近中唇、远中唇、近中舌、远中舌共4个位点，放置60秒后取出，确保滤纸上无唾液、血迹后，采用游标卡尺检测浸湿长度。根据公式：滤纸浸湿长度总和=3.768*龈沟液体积+0.805.计算出龈沟液体积。②龈沟液TNF-α、IL-6检测，采集取样所得的龈沟液样本，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6的水平，试剂盒由美国贝克曼公司生产。③PD，采用牙周探针沿受试牙的唇、舌侧的近中、中央、远中共六个位点测量探诊深度，取6处的平均值为牙周探诊深度。④AL，采用牙周探针测量牙周袋深度、釉牙骨质与龈缘之间的距离，根据公式：AL=牙周袋-釉牙骨质与龈缘之间的距离。若龈缘退至釉牙骨质根部，则AL=牙周袋+釉牙骨质与龈缘之间的距离。⑤按照Mazza标准评估牙龈出血指数（SBI），将钝头探针以低于20g的力度与牙面成45°角探入龈缘下1mm处，观察出血状态，分为6个等级，分别记为0～5分，分值越大表示出血越严重。⑥按照Silness和Loe评分法评估菌斑指数（PLI），共分为4度，分别记为0～3分，分值越大菌斑越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0数据处理，计数资料行χ2检验，计量资料采用（mean±SD）表示，行t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复前后GCF、龈沟液TNF-α、IL-6对比

修复前，两组的GCF、TNF-α、IL-6对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组修复前后GCF、TNF-α、IL-6

无明显改变（P＞0.05）；对照组修复后GCF、TNF-α、IL-6显著高于修复前的水平，且显著高于观察组修复后的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组修复前后GCF、龈沟液TNF-α、IL-6对比

2.2 两组修复前后PD、AL、SBI指数、PLT指数对比

修复前，两组PD、AL、SBI指数、PLT指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组修复前后PD、AL、SBI指数、PLT指数无明显改变（P＞0.05）；对照组修复后PD、AL、SBI指数、PLT指数显著高于修复前的水平，且显著高于观察组修复后的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组修复前后PD、AL、SBI指数、PLT指数对比

3 讨论

CAD/CAM技术通过口内直接扫描、口外间接扫描成像取得光学印模，将高精度的图像数据输入计算机，然后通过计算机程序控制研磨制作，一方面避免了传统繁琐的制作工序，提高了制作效率，一方面可进行印模数字信息存储，有助于查找与传输［4-5］。在临床实践中发现，CAD/CAM技术通过计算机设计代替传统的蜡型制作，通过仪器切削代替了传统的制作的复杂工序，许多设计可以在1天内完成，从而极大的节约了医患的时间，提高了诊治效率［6］。氧化锆是中天然矿物质，具有极强的抗压性及生物相容性。氧化锆全瓷冠具有良好的生物学性能，经口腔刺激实验及皮下埋植实验证实，其与黏膜、皮肤不会出现明显的排异显效，且不会产生明显的炎性反应，其与成骨细胞共同培养具有较好的生物相容性［7］。同时其具有良好的光反射、光穿透特性，美学价值极佳，是一种理想的牙齿全冠修复体。有实验结果表明，氧化锆全瓷冠可避免金属烤瓷冠引起的牙龈变色或腐蚀现象，修复后牙周组织无刺激或过敏反应，有益于牙周组织健康［8］。

全冠修复体的边缘密合性是评估修复体精确的程度，是进行全冠修复的关键。良好的边缘密合性能显著降低牙龈边缘继发龋的形成，有效减轻牙周组织炎症反应的发生［9］。本研究结果显示，观察组修复前后PD、AL、SBI指数、PLT指数均未出现明显变化，而对照组PD、SBI指数、PLT指数均明显升高，且显著高于观察组修复后。结果提示，CAD/CAM氧化锆全瓷冠的精确度显著高于镍铬合金烤瓷冠。CAD/CAM技术能实现即刻重建界面与检测修复体外形及边缘是否符合实际需求，有助于进一步保证修复体的精确度，降低不正确的邻接关系及轴面突度的发生，同时能降低传统修复体制作中的返工现象［10］。

机体健康状态下，牙龈沟内仅含有极少量阴沟液，口腔炎症状态或全身疾病均可引起龈沟液渗出增多。龈沟液可作为主要研究样本，用于评估牙周炎的进展［11］。龈沟液中的TNF-α、IL-6是参与牙周组织炎症反应反应的重要指标。IL-6能促进炎症细胞聚集，提高多种炎症介质分泌，能促使破骨细胞形成，增加牙槽骨吸收，还能抑制牙周膜的修复功能，引起附着丧失［12］。TNF-α参与牙周炎症的发生与发展，能抑制纤维细胞向成骨细胞转化，阻止新骨形成，同时能激活破骨细胞活性，进一步损伤牙周组织［13］。本研究结果显示，观察组修复后GCF、龈沟液的TNF-α和IL-6与修复前均未发生明显变化，结果表明，CAD/CAM氧化锆全瓷冠未引起明显的牙周组织炎症反应［14］。而对照组修复后GCF、龈沟液的TNF-α和IL-6的水平均显著高于修复前，且显著高于观察组修复后。结果表明，镍铬合金烤瓷冠修复后引起牙周组织出现明显的炎症反应，对牙周组织造成损伤。

综上所述，CAD/CAM氧化锆全瓷冠具有良好的边缘密合性，对牙周组织影响较小，不会引起明显的牙周炎症反应，有利于牙周组织的健康。

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Effect of CAD/CAM zirconia all ceramic crown restoration on periodontal tissue health

Wang Yu-wei, Li Ding-xin, Zhao Fei, Qi Bao-ming, Gao Zhi-qiang
(Tangshan City Union Hospital, Department of Stomatology, Tangshan 063000, China)

Objective To investigate the effect of CAD/CAM zirconia all ceramic crown restoration on periodontal tissue health. Methods 56 patients were divided into two groups, 28 cases in each group. The observation group (32 teeth) with CAD/ CAM zirconia ceramic crown. The control group (30 teeth) with Ni Cr alloy porcelain crown. Comparison of the two groups ofpatients before and after the restoration of the edge of the periodontal tissue and the inflammatory reaction. Results The observation group before and after the restoration of GCF, TNF-a, IL-6 had no significant change; control repair group GCF, TNF-a, IL-6 was significantly higher than that of before the repair level, and significantly higher than those observed after repair group level, the difference is statistically significant; observation group before and after repair, PD, Al, SBI index, index of PLT had no significant change; control group repair after PD, Al, SBI index, PLT index was significantly higher than that of before the repair level, and significantly higher than those observed after repair group level, the difference is statistically significant. Conclusion CAD/CAM zirconia all ceramic crown has good edge sealing property, and it has little influence on periodontal tissue, which will not cause significant periodontal inflammation.

CAD/CAM; zirconia all ceramic crown; periodontal tissue; GCF; TNF-; IL-6

R783.1

A

1673-016X（2017）01-0028-04

2016-09-15

氧化锆全瓷在牙体及牙列缺损修复中系统化临床试验研究》（NO.20151004）

王玉玮，E-mail：562566598@qq.com