危云辉+王林金

[摘要] 目的 探讨米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征的疗效。方法 方便收集该院2012年1月—2016年6月收治的15例缩窄性心包炎并行心包剥脱术，且术后发生低心排综合征均采用常规强心、升血压、呼吸机辅助呼吸等处理后患者心率、血压未见好转，加用米力农负荷量为50 μg/kg，维持剂量为0.5 μg/（kg·min）速度以输液泵静脉注射，全天总量不超过1.1 mg/kg，疗程2～5 d，分析患者加用米力农治疗前后的血压、心率、停呼吸机等临床指标。结果 米力农的临床有效率为87%，对低心排综合征有明显疗效，且未见明显不良反应发生。结论 米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征安全、有效。

[关键词] 缩窄性心包炎；米力农；低心排综合征

[中图分类号] R542.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0117-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of milrinone in treatment of low cardiac output syndrome after the constrictive pericarditis operation. Methods Convenient selection 15 cases of patients with constrictive pericarditis and pericardiectomy admitted and treated in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and the heart rate and blood pressure of patients were not improved after adopting the routine Cardiac， hypertensive and breathing machine ventilatory support， and the milrinone load capacity was 50 μg/kg， and the speed of infusion pump intravenous injection was 0.5 μg/（kg·min）， and the all-day total amount was not more than 1.13 mg/kg， and the treatment course was from 2 to 5 days， and the blood pressure， heart rate and breathing machine stopping and other clinical indexes before and after treatment were analyzed. Results The clinical effective rate of milrinone was 87%， and the curative effect of milrinone for low cardiac output syndrome is obvious， and there were no obvious adverse reactions. Conclusion Milrinone in treatment of low cardiac output syndrome after the constrictive pericarditis operation is safe and effective.

[Key words] Constrictive pericarditis； Milrinone； Low cardiac output syndrome

慢性縮窄性心包炎由各种病因引起心包的脏，壁层慢性炎症、纤维素性渗出并纤维化，并逐渐机化、增厚、挛缩、钙化，压迫心脏及大血管根部，而导致心脏舒张期充盈受限，从而引起右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等循环功能障碍[1]。慢性缩窄性心包炎确诊后应积极行心包的剥脱、切除，这是解除心脏机械性压迫的唯一有效的治疗方法[2]。而缩窄性心包炎术后发生低心排综合征概率较高，低心排综合征是心肌损害引起心脏泵功能下降，循环容量、阻力均正常或有较大代偿的情况下，心泵血功能仍然不能满足机体循环的需求，而出现循环衰竭，机体组织出现低灌注，是临床常见的急危重症[3]，并为手术早期死亡的重要原因，其治疗是心胸外科工作中的一项难题。为了探讨米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征的疗效，该研究收集了该院2012年1月—2016年6月缩窄性心包炎术后发生低心排综合征应用常规强心、升血压及呼吸机辅助呼吸等治疗后心率、血压未见好转的15例患者，加用米力农治疗后，获得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的15例缩窄性心包炎术后发生低心排综合征患者，其中男性10例，女性5例；年龄42～65岁，平均（52±7）岁。手术均经过正中开胸剥脱心包，常规采用先松解流出道再松解流入口手术方式，术后2～5 h内各项监测生命征指标大致正常范围，术后无活动性出血及血容量不足，此后血压逐渐下降，心率上升，发生低心排综合征，采用多巴酚丁胺、多巴胺并逐渐加大剂量，所获效果不佳，加用肾上腺素等，并且加快输液、输血速度，血压仍在持续下降至90/60 mmHg以下。

1.2 纳入标准

低心排综合征的诊断标准[4-5]：①收缩压下降值>术前基础血压的20%，持续时间≥2 h；②心脏指数<2.5 mL/m2；③中心静脉压>13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续时间≥2 h；（4）尿量<0.5 mL/（kg·h），持续时间≥2 h。具备上述2项或2项以上时，诊断为术后低心排综合征。15例患者均符合以上诊断标准中的2项或2项以上。

1.3 治疗方法

在常规应用多巴胺、多巴酚丁胺、利尿剂、肾上腺素等药物、呼吸机辅助等治疗基础上，所有缩窄性心包炎术后低心排综合征患者均采用米力农（国药准字H109 70051）负荷量为50 μg/kg，维持剂量为0.5 μg/（kg·min）速度以输液泵静脉注射，全天总量不超过1.13 mg/kg，疗程2～5 d。

1.4 观察指标

治疗前后常规监测血压、心率、心律等，用药前后检测肝肾功能、血常规和胸部平片。氧动力学监测：经股动脉抽取动脉血测定动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.5 疗效判定标准

患者心率、血压恢复大致正常范围，并能顺利停呼吸机、拔除气管插管。

1.6 统计方法

使用SPSS 16.0统计学软件分析数据，治疗的前后计量资料比较采用t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过米力农治疗2～5 d后，大多数患者的心功能明显改善，能顺利停呼吸机及心率、血压恢复大致正常，其治疗前后患者心率和血压比较（心率比较：t=10.987， P=0.000；收缩压比较：t=19.057， P=0.000；舒张压比较：t=15.346， P=0.000），见表1。经统计，有效13例 （87%），死亡2例 （13%）。用药前后患者的电解质、肾功能、肝功能、血气分析均无明显变化。

3 讨论

低心排综合征是心脏手术中比较常见的严重病症，是缩窄性心包炎术后的主要死亡原因[6]，因此，该文回顾了米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征的疗效，尽可能降低术后低心排综合征导致的死亡率。

众所周知，米力农为人工合成的双吡啶化合物，是氨力农的同类药物，为新一代非儿茶酚胺、非洋地黄类正性肌力的强心药物，作用机理与氨力农相同，米力农作为磷酸二酯酶抑制剂，血管平滑肌细胞的磷酸二酯酶受到抑制后引起环磷酸腺苷蓄积，使平滑肌细胞的钙离子外流增加，从而引起小动静脉血管松弛扩张，同时可改善左心室的舒张功能，明显降低冠状动脉的阻力，并增加冠状动脉的血流量，增加心脏指数和减低心脏前后负荷，并且不增加心肌耗氧量；另一方面，米力农可使心肌细胞内的环磷酸腺苷水解减慢，进而使心肌和血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度升高，再激活蛋白激酶，致使更多的钙离子通道开放，从而使心肌细胞内的钙离子增多，产生正性肌力的作用[7-9]。有学者研究表明米力农可使术后低心排患者的每搏输出量、心脏指数、心输出量增加，并有短期的血流动力效应，且降低左室充盈压有明显的效果[10]。

该研究纳入的15例缩窄性心包炎并行心包剥脱术且术后发生低心排综合征的患者，在常規治疗基础上，加用米力农治疗后，有效率高达87%，说明小剂量、短时间使用米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征能取得良好的效果；且治疗过程中监测患者的电解质、肾功能、肝功能、血气分析未发现明显异常改变；但也有研究表明，长期使用米力农会降低临床的疗效，并会增加患者的死亡率[11]，但是近年来多数学者研究表明，缩短米力农用药的时间，减少药物使用剂量，可明显提高米力农的有效性和安全性[12]，与该组研究的报道相符合。

综上所述，短期应用小剂量米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征，疗效好且安全，可明显改善临床指标，降低其死亡率，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 李俊. 80例慢性缩窄性心包炎的手术治疗分析[J].诊断与治疗， 2013， 7（4）：80-81.

[2] 庞永通，何振波，赵英艺.心包剥脱术治疗慢性缩窄性心包炎44例临床分析[J].广西医科大学学报，2015，32（5）： 823-833.

[3] W.E. Lawson， M. Koo. Percutaneous Ventricular Assist Devices and ECMO in the Management of Acute Decompensated Heart Failure[J].Clin Med Insights Cardiol， 2015， 9 （Suppl 1）： 41-48.

[4] M. MD， Raov， B. MA.Predictors of low cardiac output syndromeafter isolated aorticvalvesurgery[J].Circulation， 2005， 112 （9Suppl）： 1448-1452.

[5] 郭佳，许佳瑞，丁小强，等.低心排综合征是行肾脏替代治疗的心脏手术后急性肾损伤患者死亡的主要危险因素[J].上海医学， 2013， 36（3）： 204-208.

[6] 杨苾雯. 缩窄性心包炎心包剥脱术围术期治疗策略及早期预后分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15 （102）： 61-62.

[7] 钟佰强，黄宝贤，方淑青，等.米力农对合并心力衰竭老年肺炎患者血气分析和心功能的影响[J].中国药师，2014， 17（7）： 1160-1162.

[8] 刘玉芳， 曹灵红.小剂量米力农在治疗老年性顽固性心力衰竭患者的临床观察[J].四川医学，2014，35（9）：1208-1209.

[9] 徐更华. 米力农治疗难治性充血性心力衰竭60例[J].临床医药， 2011， 20（9）： 57-58.

[10] 吴满春. 急性心梗（AMI）泵衰竭患者应用米力农近期预后的影响[J].中国社区医师， 2010， 12 （17）： 29.

[11] M. Packer， J.R. Carver， R.J. Rodeheffer. Effect of oral milrinone on mortality in severe chronic heart failure. The PROMISE Study Research Group[J].N Engl J Med， 1991， 325 （21）： 1468-1475.

[12] 蒋智慧，周汝娟.米力农治疗难治性心衰疗效分析[J].四川医学，2003， 24（2）：139-140.

（收稿日期：2016-11-07）

[作者简介] 危云辉（1984.7-），男，江西南城人，硕士，住院医师，研究方向：心胸外科。

[通讯作者] 王林金（1984.9-），女，广西桂林人，硕士，主治医师，研究方向：心血管内科，E-mail：277904396@qq.com。