邬时民

慢性阻塞性肺疾病的常用药物包括支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类药物）、糖皮质激素、祛痰药、抗菌药物、抗氧化剂等。值得注意的是，并非所有的患者都要使用抗菌药物。

那么，在什么情况下需要使用抗菌药物呢？慢性阻塞性肺疾病的治疗包括稳定期治疗和急性加重期治疗。稳定期治疗一般不使用抗菌药物。只有对慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者才考慮使用。由于多数导致疾病急性加重的诱因是细菌感染，有必要进行抗感染治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重，并伴有发热、痰量增多或出现脓性痰，是应用抗菌药物的指征。

慢性阻塞性肺疾病急性加重时，病情变化快，有一定危险性，患者必须及时到医院诊治，切不可自行用药。医生会结合慢性阻塞性肺疾病急性加重常见的致病菌、当地的常见致病菌及耐药趋势以及患者病情的严重程度，分级选择慢性阻塞性肺疾病急性加重患者初始阶段抗菌药物。

轻、中度慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，一般可选用青霉素、β-内酰胺类、大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物等，且通常可以口服治疗。对于重度和极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重，除上述细菌外，尚需考虑其他细菌感染，如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等，需使用更强效的抗菌药物。对于初始治疗无效者，在经验用药之外，需要通过留取痰、血液做相应的检查，如痰培养、痰涂片找病菌，血常规等，病情复杂时甚至需要进行纤维支气管镜等检查，以积极寻找感染病原体并完成药敏试验，根据药敏结果调整抗菌药物治疗。

此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通常会应用激素及广谱抗菌药物，易继发深部真菌感染。因此，对于这些患者，医生会一方面需密切观察真菌感染的征象，必要时做真菌方面的检查，及时防治真菌感染，另一方面会尽量减少广谱抗菌药物及激素应用的时间，减少真菌感染的风险。

慢性阻塞性肺疾病患者最常见、最主要的两大症状是慢性咳嗽和咯痰。有的病人为了减轻咳嗽、咯痰的症状，会去药店买镇咳药服用，但是这样的做法会使病情“雪上加霜”，有时甚至会致命。为什么这样说呢？尽管咳嗽令人难受，但它却是一种保护性的反射动作，它能清除呼吸道中的异物及分泌液，从而保持呼吸道的通畅和清洁。

慢性阻塞性肺疾病患者如服用镇咳药，不利于痰的引流，而痰中常有大量病原微生物，往往造成呼吸道感染不易控制。特别需要注意的是，痰液潴留于气道内还会使呼气阻力增加，有时会诱发呼吸衰竭、肺性脑病，严重的甚至会造成昏迷。年老体弱的患者有时会因痰堵而窒息，如处理不及时就会危及生命。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应谨慎使用镇咳药。