刘宇霞

【摘要】 目的：研究對老年慢性支气管炎患者出院后实施延续护理服务的应用效果。方法：选取2014年5月-2015年5月本院收治的80例老年慢性支气管炎患者作为对照组，对患者实施院内药物治疗与一般护理流程；选取2015月6月-2016月5月本院收治的80例患者作为干预组，在做好院内治疗基础上为患者提供延续护理服务。观察比较两组患者对临床护理服务措施的满意度、住院时及出院后的心理焦虑评分结果、生存质量评价。结果：对照组患者日常活动能力、正常作息习惯、家庭融入度及正常沟通等指标评分均低于干预组（P<0.05）。干预组患者的满意度为92.50%，高于对照组的73.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的户外活动、睡眠质量、健康生活行为及心理焦虑等评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经出院延续护理后，干预组患者上述评分均低于对照组（P<0.05）。结论：对老年慢性支气管炎患者加强院外随访护理服务，提高了患者的护理满意度，出院后患者的生存质量较好，同时有效改善了患者的不良情绪。

【关键词】 延续护理； 老年慢性支气管炎； 生存质量； 焦虑情绪； 电话随访

Clinical Effect of Post-discharge Continued Nursing on the Life Quality for Elderly Chronic Bronchitis/LIU Yu-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：075-078

【Abstract】 Objective：To study the clinical application effect of post-discharge continued nursing in the life quality for elderly chronic bronchitis.Method：80 elderly patients with chronic bronchitis in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as the control group，the control group received drug therapy and general nursing care；80 patients in our hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the intervention group，the intervention group received drug therapy and continued nursing care.The satisfaction degree of patients to clinical nursing service measures，the score of psychological anxiety and the quality of life of patients after hospitalization and after discharge of the two groups were observed and compared.Result：The evaluation score of daily living activity，normal daily routines，family integration and normal communication of control group were lower than those in intervention group（P<0.05）.The clinical satisfaction of intervention group was 92.50%，significantly higher than 73.75% of control group （P<0.05）.Before the intervention，there were no significant differences between the two groups in the scores of outdoor activities，sleep quality，healthy living behavior and psychological anxiety （P>0.05）；after intervention，the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：To strengthen the nursing care of patients with senile chronic bronchitis，and improve the patients satisfaction with nursing care，the quality of life of patients after discharge are better，and effectively improve the patients bad mood.

【Key words】 Continued nursing； Elderly chronic bronchitis； Life quality； Anxiety； Telephone interview

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.020

慢性支气管炎多发于老年患者，其病因较复杂，主要包括感染、气候因素、居住环境、吸烟史、饮食习惯等，患者一年内发病时间连续在三个月以上，主要临床表现包括反复咳嗽、咳痰，症状长期反复出现，会对患者日常学习及工作均造成不良影响[1]。此种疾病临床治疗用药的类型大多以祛痰平喘多见，应用抗生素控制感染情况，治疗目标为抑制疾病症状发作，同时治疗期间应为患者加强健康指导，预防疾病复发[2-3]。大部分患者住院期间坚持用药，对病情控制较好，但一旦症状消失，患者即停止用药，出院后缺乏有效的健康指导，导致患者疾病复发的可能性较大，长期如此对患者身心健康及生存质量均存在不利影响，因此如何提高患者出院后遵医行为、加强健康教育，为患者提供延续性护理服务十分重要[4-5]。本文研究对老年慢性支气管炎患者出院后实施延续护理服务的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年5月本院收治的80例老年慢性支气管炎患者作为对照组，选取2015年6月-2016年5月本院收治的80例患者作为干预组。纳入标准：所有患者均主诉一年存在3个月及以上时间的症状持续发作病史；医护人员登记基本资料、体征及相关检查结果均符合慢性支气管炎诊断标准；患者无出现严重合并症情况；患者精神状态及沟通能力均较好[6-7]；所有患者均具备院外随访的条件、现居住地址均为本市。对照组包括男59例，女21例，年龄50～75岁，平均（63.0±1.4）岁，病程时间持续3～8年，平均（5.6±1.0）年；干预组包括男60例，女20例，年龄51～76岁，平均（64.5±1.2）岁，病程4～9年，平均（5.9±1.1）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得所有患者本人同意，取得医院伦理学委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受临床提供的常规院内治疗措施，包括给予疾病早期症状明显的患者常规抗生素干预，遵医嘱选择祛痰药物如沐舒坦，及时指导患者定时排痰，应用止咳平喘药物治疗。

1.2.2 干预组 干预组在做好药物治疗的基础上为患者加强常规护理服务，入院后为患者提供较好的护理环境，了解其症状表现、病史资料、常规查体，制定患者的诊疗计划。为其提供科室环境及疾病知识宣教，嘱咐患者疾病控制的注意事项，说明饮食注意要点，为患者宣教疾病后期可能出现的并发症情况，做好用药指导及环境护理，提供安静治疗环境，加强体征监测，嘱咐患者有效的咳痰技巧，护士应积极与患者保持沟通，了解其对于疾病的内心想法，帮助其分析焦虑心理产生原因，并干预，提高患者治疗积极性与配合度。干预组患者接受延续性护理干预，包括：（1）首先对慢性支气管炎疾病影响最大的因素即为环境，科室应保持病房安静整洁，杜绝摆放可能导致过敏的花草等物品，患者入院后，责任护士即应早期与患者沟通，拉近护患关系，提高患者信任度，积极疏导患者不良情绪，与家属保持联系，做好院内常规药物治疗措施，遵医嘱指导患者按时按量服药，告知呼吸及咳痰注意事项，主动关心患者[8-9]。（2）出院前护士应为患者建立随访病历卡，登记患者一般资料，仔细正确填写家庭住址、电话、家庭成员联系方式、QQ、微信号等，加强出院指导，告知患者病情控制现状，进行用药指导，告知患者应多食用蔬菜水果、戒烟限酒，保证营养均衡[10]。（3）延续护理主要服务对象是处于家庭疗养期间的患者，而主要参与人员即为医护人员联合家属共同进行，首先在患者出院后，护士应与家属交换联系方式，以便家属遇到疑问时可及时询问医护人员，得到有效的健康指导；护士应每周为患者进行电话随访，必要时进行家庭随访，积极了解患者用药情况与症状发作表现，可结合季节气候及家庭环境等为患者提供健康教育，嘱咐患者及时保暖，防止感冒诱导疾病复发。嘱咐家属应积极陪伴患者，给予关心与爱护，进行亲情护理干预，缓解患者不良心理情绪[11]。

1.3 观察指标与评价标准 对患者进行为期6个月的延续护理干预后，采用诺丁汉健康量表（NHP）评估两组患者的生存质量表现，指标包括日常活动能力、正常作息习惯、家庭融入度及正常沟通等，每一项指标满分为100分，得分较高者表示生存质量较好。总结患者对护理服务的满意度分为满意、一般、不满意，满意度=（满意例數+一般例数）/总例数×100%；采用焦虑抑郁量表（HADS）评价患者的心理状态，指标包括户外活动、睡眠质量、健康生活行为及心理焦虑等，满分为20分，<7分无焦虑；7～10分表示轻度；11～20分表示严重焦虑。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生存质量比较 对照组患者生存质量相关指标评分均低于干预组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的满意度比较 干预组患者满意度为92.50%，高于对照组的73.75%，差异有统计学意义（ 字2=12.531，P=0.000），见表2。

2.3 两组患者的心理焦虑状态比较 住院时，两组患者的户外活动、睡眠质量、健康生活行为、心理焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经出院延续护理后，干预组患者上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 通过为老年慢性支气管炎患者提供延续护理服务可有效提高患者生存质量评分 慢性支气管炎的临床特点包括病程历时较久、症状无规律反复发作、复发率较高、疾病与气候关系密切等，对老年患者的身心健康影响较大，老年患者由于自身机体免疫力较差，不良的生活及饮食习惯等因素均可能诱发疾病出现，长期病程与维持性用药，导致患者产生焦虑、烦躁等情绪，对疾病预后感到担忧[12-13]。且老年患者理解力较差，自身对疾病知识掌握度较低，对病理过程及用药注意事项等不明确，因此医护人员在患者入院后即应为其加强健康教育工作，主要宣教内容包括疾病原因、发展过程、用药、治疗过程、后期并发症可能性、日常生活注意事项、饮食要点及康复锻炼、进行咳痰训练等，充分利用日常工作间隙，加强与患者交流，反复强化患者认知能力[14]。本次研究为干预组患者提供延续性护理服务，此种模式概念意指在患者住院期间至出院后家庭疗养期间均提供连续性的护理干预措施，提供不间断医疗指导，当患者在院外家庭中对病情变化产生疑问时，能够及时得到正确医疗指导意见；由护理人员利用电话、网络通讯等方式一对一解答患者相关病情问题，通过定期家庭随访护理，帮助患者巩固疾病知识的同时，纠正家庭生活中不利于疾病恢复的相关行为，告知患者饮食注意事项，并嘱咐家属及时提醒患者服药，告知药物作用，提高患者遵医意识，大部分患者出院后生存质量评分较高[15]。

3.2 通过延续护理可有效改善患者焦虑情绪，提高患者满意度 老年慢性支气管炎患者普遍存在焦虑心理，导致此种现状的主要原因可能与病程长达数年、症状的反复发作、长期用药产生的经济压力、患者身心健康状况不佳、病痛折磨等因素有关[16]；而不良情绪会对患者疾病预后及心理健康均造成影响。因此为此类患者做好药物治疗的同时应注重提供心理护理，通过发放健康手册、讲解治疗过程等，改善患者对疾病的错误认知，为患者加强认知干预，可有效消除心理负面情绪[17-18]。为患者提供出院后康复指导，包括告知腹式呼吸的训练流程，指导患者正确有效进行排痰，促进呼吸道分泌物的排出，告知家属应积极监督患者保持良好的生活习惯、包括禁止吸烟、及时提醒患者服药，此外坚持运动，由家属陪伴，让患者每周进行2次以上的有氧运动，如骑自行车、游泳、太极拳、健美操等，提高机体免疫力，嘱咐患者依据气温变化及时添加衣物[19-20]。本研究显示，干预组患者经干预后，户外活动、睡眠质量、健康生活行为及心理焦虑等评分结果均较住院时降低，患者焦虑情绪得到较好缓解。同时家属及亲朋好友等在院外延续性护理过程中均有重要作用，应鼓励家属关心爱护患者，联合家属为患者提供亲情式干预服务，减轻其心理压力，通过交流其他类似病例诊治经历等提高患者治疗积极性与信心，促进患者服药积极性，且大部分患者对于延续性护理干预措施表示满意，对照组患者满意度为73.75%，干预组为92.50%，干预组满意度高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对老年慢性支气管炎患者加强院外随访护理服务，将院内护理工作实施连续性发展至院外，出院时加强指导，了解患者身心状态，为其提供针对性用药指导及心理疏导、健康教育、疑问解答、加强沟通、认知干预及不良行为纠正等，通过院外定期随访工作，促进患者康复，提高患者对护理服务的满意度，且出院后生存质量评价较好，同时也有效改善了患者的不良情绪。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文编辑：张爽）