杨金贵，姜益常（指导）

（1.黑龙江中医药大学2015级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

姜益常治疗陈旧性踝关节扭伤经验

杨金贵1，姜益常（指导）2

（1.黑龙江中医药大学2015级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

陈旧性踝关节扭伤是急性扭伤后没有及时治疗，仍长期负重活动所致，表现为踝关节酸痛无力、不能久行、功能受限疾病［1］，属中医“筋伤”范畴。姜益常教授系黑龙江中医药大学附属第一医院骨三科主任，善于诊治骨伤科的常见病、多发病，现将其治疗陈旧性踝关节扭伤经验总结如下。

1 基本病机

“肝在体合筋”凡筋伤之证，当有恶血留其内时，皆以肝经为主。因“肝主藏血”，故败血凝滞体内，必归于肝。“肾主骨”筋附于骨，精血同源，筋得益于肾阴精血的共同滋养。

《普济方》谓：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”本病病机多为气滞血瘀。肿痛是气血运行受阻后筋伤病变的临床表现。《素问》说：“气伤痛，行伤肿。”气机不通，伤病所在；瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛。

2 治疗方法

针刀治疗。小针刀可直接作用于机体病变部位，通过穿透、切割、剥离等方法解决组织粘连，降低组织间压力，调整骨关节受力平衡，改善局部血液循环，恢复关节正常活动功能。患者取仰卧位，选取踝关节内或外踝周围异常的压痛结节形成的部位，用龙胆紫记号笔做标记，常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因4mL、地塞米松1mg、灭菌盐水5mL在压痛点最明显处注射，并进针刀，针刀的刀刃线平行于韧带走行方向，垂直于骨面或关节间隙皮肤进针，针尖抵达骨面后稍稍浅出，对坚韧的结节、明显压痛点行纵行疏通、横向剥离术。出针后用无菌敷料覆盖创口，应用抗菌药物以防感染［2］。1周后未治愈者进行第2次小针刀治疗，3次为一疗程。

中药熏洗。小针刀治疗2天后配合中药熏洗。用骨科洗药（海桐皮、透骨草、红花、当归、花椒、威灵仙、白芷、防风、艾叶、荆芥、延胡索、川牛膝各15g）装入缝好的纱布袋内，煎煮5min后倒入足浴盆中先熏后洗，将装有中药的纱布袋热敷踝关节损伤部位及周围，以感到温热感为宜。待药液温度适宜时浸浴踝部15min。早晚各1次，7天为一疗程。1个疗程后未治愈者进行第2疗程。

3 典型病例

患者，女，44岁。3个月前下楼时踩空台阶不慎扭伤右踝关节，自用万通筋骨喷剂喷于疼痛处，疼痛肿胀症状略有缓解。现走路稍多时出现右踝关节肿痛，活动受限。将足部作内翻动作时外踝前下方剧痛。背伸25°，跖屈30°，X线摄片检查示右踝关节未见明显异常。舌质紫黯苔白微腻，脉沉细。诊断为陈旧性右踝关节扭伤。辨证为肝肾亏虚，气滞血瘀。治以补肝益肾，活血祛瘀。无菌消毒后，于右踝关节行小针刀治疗，治疗后右踝关节疼痛明显缓解，背伸及跖屈接近正常活动范围。回家后行中药熏洗。二诊右踝关节肿胀消失，仅轻微疼痛，行针刀治疗，继续行中药熏洗治疗。三诊右踝关节活动如常，疼痛消失。

4 讨 论

踝关节扭挫伤多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻暴力引起［3］。外侧副韧带相对于内侧副韧带薄弱，容易损伤。急性踝关节扭伤如果没有及时治疗或适当休息，或负重活动会使损伤的韧带不能修复，无菌性炎症长期存在，发生粘连，影响踝关节活动伴行走肿痛，而易形成陈旧性损伤［4］。小针刀松解可解除病变瘢痕组织粘连，祛瘀通络，修复侧副韧带损伤。同时配合中药熏洗可活血续筋，临床疗效较好。

［1］ 李俊海，王庆甫，黄 沪.正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的病例对照研究［J］.中国骨伤，2012，25（2）：113-115.

［2］ 姜益常，宋寒滨.针刀配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎临床观察［J］.针灸临床杂志，2009，25（04）：21-22.

［3］ 王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：313.

［4］ 刘保新，关俊辉，蔡迎峰，等.小针刀配合运动理筋疗法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2015，42（5）：1071-1073.

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