金伟孝

（广州医科大学附属第二医院中医科，广东 广州 510260）

慢性发热验案三则

金伟孝

（广州医科大学附属第二医院中医科，广东 广州 510260）

笔者近年来治疗慢性发热效果较好，介绍如下。

王某，女，32岁，2015年1月27日就诊。10余年来，每月发热1次，高时39℃以上，伴头痛，肌肉酸痛，畏寒，口干等症状，一般持续1周左右，可不用药而自行消退，长年以来反复发作，平素体温37.1℃～37.3℃。发病以来多次在各地检查治疗，仅在广州便到过5家省市级医院住院检查，均未明确诊断，治疗后症状无改善。就诊时体温37.6℃，精神可，形体消瘦，面色淡白，疲倦乏力，口干，纳较差，睡眠欠佳，余无明显不适，舌淡胖苔白，脉细虚。月经自来潮至今量少，常1天净，无孕产史及其它特殊病史。辨此为气血虚弱之象。发热为邪正相争表现，正气蓄积1个月，与伏邪相争故发热，正胜而邪伏故热退，但邪未尽，次月后又与正相争，反复发作，迁廷不休。病机为正虚邪伏。以益气为主，辅以透表散邪。方用补中益气汤加减。药用黄芪30g，白术12g，党参15g，柴胡10g，升麻10g，陈皮5g，甘草5g，当归10g，防风6g，羌活10g。7剂，日1剂，水煎分早中晚3次服。复诊仍有发热，37.5℃左右，诉服药前两天每天排水样便6次左右，后几天大便正常，余无不适，舌淡舌尖稍红，脉细。仍以前方加减服药2周。因事外出，于2015年12月4日复诊，服药期间于2015年11月20日又复发热，最高时38.5℃，5天后自行退。来诊时无发热，无明显不适，舌淡红苔薄黄干，脉细稍弦。思前后已服补气透表药3周仍有发热，主要病机虽是气虚邪伏，但应有其它因素。突想到形体消瘦，自初潮来就月经量少、1日尽，脉细，此为阴血亏少之表现，且邪热反复发作，亦损耗阴液。……