宋耀林, 黄 杰

(武汉大学人民医院, 湖北 武汉, 430060)



单孔胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用

宋耀林, 黄 杰

(武汉大学人民医院, 湖北 武汉, 430060)

胸部创伤; 单孔; 胸腔镜; 外科治疗

随着电视辅助胸腔镜(VATS)技术日趋完善，其手术适应证不断放宽。本院应用单孔胸腔镜完成胸部创伤诊断与手术治疗42例，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月本院收治的胸部创伤患者42例，均行单孔胸腔镜手术治疗，男27例，女15例; 年龄19～71岁，平均(39.5±6.4)岁; 致伤原因为交通事故伤24例，高处坠落伤12例，锐器伤4例，压砸伤2例; 开放性胸外伤4例，闭合性胸外伤38例; 合并血气胸18例、血胸14例、气胸6例; 合并肋骨骨折28例，肺挫伤20例，左侧膈肌损伤2例。入院时均行胸部CT检查，诊断明确。主要临床表现有胸痛、胸闷，呼吸困难。

1.2 方法

全组病例均采用双腔气管插管静脉复合全麻，术中选择健侧单肺通气或间断双肺通气，使患侧肺能萎陷，便于操作及显示损伤病灶。术前必须备好常规开胸手术器械。本组均采用健侧卧位，开放性损伤自原伤口进入胸腔先行探查，若伤口较小难以操作，可适当延长伤口至3～4 cm。若开放性损伤部位不适合操作，可先探查止血，关闭伤口后按闭合性损伤探查。如为闭合性损伤，通常选用腋前线第5、6肋间做3.0～4.0 cm切口作为胸腔镜观察孔与操作孔，置入胸腔镜探查。有血胸者，先清除积血及血块，迅速探查有无活动性出血或异物，有序探查胸壁、肺、纵膈、心包及膈肌。胸壁出血点用高频电刀电凝或者用超声刀夹闭止血，较大的血管采用镜下缝合，用推结器推入胸腔结扎止血，必要时用钛夹或Hem-o-lock夹夹闭止血。……