吴军，李景勤，张金平，孙发林

移植肾功能延迟恢复15例的原因分析与治疗

吴军，李景勤，张金平＊，孙发林

肾移植；肾功能；延迟恢复；诊断；治疗

移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）是肾移植术后早期常见的并发症，常导致肾移植术后早期无尿、少尿，增加急性排斥发生率，降低了移植肾长期存活率［1］。本研究对DGF定义为术后少尿或无尿，在第1周内恢复血液透析，或未恢复血液透析，但术后第7天血清肌酐>400 μmol/L。根据文献，DGF多数患者如诊治及时，肾功能可在7～30 d内恢复；但DGF常发生急性肾小管坏死、急性排斥、感染等多种并发症，如治疗不及时，可致移植肾失能，甚至影响受者生命［2］。现将笔者所在医院2009年3月—2013年11月完成的152例尸体肾移植（肾源均为死亡捐献肾），其中术后发生DGF 15例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料15例DGF患者，平均年龄46岁，男9例，女6例；供肾均来源于死亡捐献肾，均为男性（最大56岁，最小23岁），热缺血时间8～10 min，冷缺血时间6～10 h。DGF少尿期最短5 d，最长32 d。术后免疫抑制方案：11例为普乐可复（FK506）+骁悉（MMF）+泼尼松（Pred），4例为普乐可复（FK506）+米芙（MPA）+泼尼松（Pred）。

1.2 治疗方法本组DGF患者根据移植肾彩超及移植肾穿刺活检等检查明确病因后行常规+个体化治疗。（1）常规方案。①血液净化。对生命体征平稳者采用血液透析（HD）；全身状况及心功能不稳定者行床旁持续血液滤过（CRRT）；②调整免疫抑制药。减量FK506，并增加Pred剂量，监测血药浓度，随时调整药量；③辅助治疗。合理应用血管扩张药与利尿药，早期应用肾血管扩张药（小剂量多巴胺、前列腺素E、川芎嗪等）可扩张肾血管，增加血流灌注量。（……