广东省佛山市禅城区朝阳医院（528000）叶茂秀

出血性脑梗死或缺血性脑梗死在中医范畴内，均称为脑卒中。社区康复护理的目的是使患者从医院回到家里后，能减轻病人功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面功能，提高或恢复患者生活自理能力[1]。我院现在开展了脑卒中的社区康复护理2年，跟踪了150例病例，所有患者的功能均有不同程度的提高。其中45例是右侧偏瘫的患者，现将其中1例护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，76岁，因“失语、右侧肢体无力5月余”于2014年2月8日以“脑梗塞后遗症期、高血压3级”收入家庭病床科。既往有出血性脑梗塞病史。患者于2013年7月30日以“出血性脑梗塞”急诊入佛山市第二人民医院。头颅MR示：①左侧基底节区及放射冠、左侧项、枕叶异常信号，考虑出血性急性脑梗塞。②右侧半卵圆中心脑梗塞。③双侧半卵圆中心小缺血灶。脑萎缩。现患者神志清晰，失语、不能对答，理解力尚可[2]。

2 护理措施

2.1 根据患者目前情况，制定护理目标为：①防止肌肉挛缩、预防关节畸形；②能够自己翻身、转换体位；③能够自己穿脱衣服；④能独立完成躯体的转移；⑤改善吞咽功能、语言功能[3]。

2.2 右侧偏瘫患者良肢位的摆放 良肢位是根据每一关节或伸屈肌的病变特点、残余功能与优势决定采取何种方向的肢体位，以防止和矫正挛缩与变形的发生[4]。这位患者是右侧偏瘫，我们主要是保护右侧的肢体肌肉和关节不挛缩、不变形。当他患侧（即右侧）卧位时，头位要固定，与躯干成直线，躯干略为后仰；后背和头部放一枕头固定，右侧肩关节下垫一枕头，向前平伸、内旋。当他健侧（左侧）卧位时，头位要固定，与躯干成直线，躯干略为前倾。右侧肩关节向前平伸[5]。

2.3 右侧偏瘫患者的翻身 患者要从仰卧位翻向患侧（右侧）侧卧位时，双手交叉举起，屈膝，将双手先摆向左侧，再反方向地摆向右侧，借摆动的惯性翻向右侧。患者要从仰卧位翻向健侧（左侧）卧位时，用左手托位患（右）肘，将左腿插入右腿下方，在身体旋转的同时，用左腿搬动右腿，翻向左侧。

2.4 右侧偏瘫患者的平衡训练 偏瘫患者的训练体位顺序为：仰卧位，坐位，站立位。患者早期以卧位及坐位为主，需要在他人协助下站立。仰卧位时，主要的平衡训练是桥式运动，也叫伸髋运动。用左手及左脚负荷身体的大部分重量，患侧（右侧）可用上臂借力，家人可用手轻托腰部，协助患者完成桥式运动。每次10组。当患者练习了10天之后，增大强度，数10S，保持抬臀姿势，每次仍然是10组。桥式运动增强了患者的腰肌力量。渐渐地，患者可以做到保持30S/次，每次10组。

2.5 吞咽障碍的进食护理 这位患者饮水呛咳，存在吞咽障碍。所以，每次喝水量宜3～4ml为宜，不能用吸管，以防液体误入气管。同时，尽量采取坐姿。食物的形态宜做成冻状、粥状，宜黏而不宜松散，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下。

3 小结

积极开展脑卒中的社区护理，可保证患者在家庭中得到有效的康复护理指导与健康教育，可及时预防和干预脑卒中可改变的危险因素，降低致残率和复发率，减少后遗症。并对提高患者生存质量，减少家庭和社会负担，具有积极作用。