裴宇文 杨光明 曾春光 刘享波

磁共振对舌癌的诊断与分期的作用

裴宇文 杨光明 曾春光 刘享波

舌癌；磁共振；诊断

舌癌是最常见的口腔癌，本身位置表浅，临床确诊通常没有困难，但是对于其侵犯深度及颈部淋巴结转移情况，单纯的体查难于精确评估，而舌癌的分期对于肿瘤的临床处置有着重要的意义，尤其是转移性淋巴结的检出，是评估预后是重要的因素[1-2]。通过回顾性分析本院21例舌癌患者的磁共振影像，来探讨磁共振在舌癌诊断与分期的作用。

1 资料与方法

收集本院2008年以来收治并经病理证实的21例舌癌患者，男性14例，女性7例，年龄42～80岁，平均年龄61岁，其中13例行手术切除，其他8例经活检证实，21例患者均为鳞状细胞癌，临床表现主要有舌部软组织肿块、局部溃疡、疼痛、耳后肿痛等。 全部病例采用GE公司Signa超导型1.5 T磁共振扫描，使用颈部线圈，患者取仰卧位，扫描范围从颅底自胸廓入口处，采用SET1WI、FSET2WI序列、DWI序列横断位扫描、STIR序列冠状位及横断位扫描，同时行横断位、冠状位及矢状位T1WI增强扫描，造影剂采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，剂量为0.1 mmol/kg，扫描层厚及层距均为5 mm。 MR图像由两位资深医师各自阅片，观察范围包括：肿瘤部位、大小、边界、信号、增强方式、对邻近组织侵犯及颈部淋巴结转移情况，其中淋巴结转移以短径>1 cm或内部出现坏死为标准，有争议处共同讨论决定，分期采用AJCC(2010年第7版)TNM分期标准。

2 结果

本组21例患者中，13例肿瘤位于舌体，3例位于舌根，5例同时累及舌根及舌体；5例跨越中线，5例累及口底，2例累及下颌骨及颌下腺，1例累及会厌及软腭；肿瘤形态均不规则，边界不清；与肌肉相比，T1序列呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，有4例病灶中心出现坏死；增强扫描2例呈中度强化，1例呈外周强化，18例呈明显强化。6例发现同侧淋巴结肿大，其中5例最大淋巴结短径>3 cm，1例<3 cm，1例发现双侧淋巴结肿大，且最大者短径>3 cm，没有发现直径超过6 cm的淋巴结，另外病理切片发现1例MRI未显示的淋巴结转移。

13例手术切除患者其MRI分期与病理分期对照：2例MRI评估为T2期，病理结果显示为T1期；1例MRI未发现淋巴结转移，病理结果提示有单发小淋巴结转移；其他10例MRI分期与病理分期完全吻合，总的吻合率为77%。

3 讨论

近年来随着影像技术的不断发展，CT、MRI和超声等影像检查手段越来越广泛的应用于头颈部恶性肿瘤的诊断中，其中MR以其较高的软组织分辨率，逐步成为头颈部恶性肿瘤的首选影像检查方式[3]。以往由于舌癌位置表浅，易于诊断，临床较少行MRI检查，但常规的诊查方式较难精确测量肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况，而众多的研究证实，舌癌的浸润深度与淋巴结转移有强烈的相关性[4-5]，因此我们通过MRI检查来明确舌癌的分期、浸润深度，为临床的进一步处置提供依据。

MRI具有多参数、多平面扫描方式，可以为诊断提供更详细的信息，除了常规的轴位T1WI及T2WI序列外，我们通常会采用STIR序列及DWI序列补充诊断，STIR序列由于是脂肪抑制序列，可以更突出的显示肿瘤的边界和大小，我们通过该序列测量肿瘤的大小；DWI序列可以帮助鉴别颈部淋巴结性质；除了常规的轴位扫描，冠状位STIR序列常被用来测量肿瘤浸润深度，这对于手术方式的选择有重要的意义。

诊断舌癌主要依据于其信号特征、占位效应及增强扫描肿块强化这三方面，相较于正常舌肌，肿瘤在T1WI序列上多数呈等或略低信号，与正常舌肌分界不清；T2WI及STIR序列上呈高信号，与正常舌肌分界清晰，肿瘤通常信号均匀，但也可有坏死出血，本组有4例(19%)出现坏死；增强扫描多呈中度或明显强化，仅有1例由于坏死明显，表现为边缘轻度强化，增强扫描后肿瘤境界显示更清晰，对一些较小肿块，在常规平扫显示不佳的情况下，增强扫描意义更大，另外增强扫描也可以更好显示癌肿对邻近结构的侵犯。

MRI诊断舌癌的最主要目的在于明确其分期及浸润深度，舌癌的T分期，主要的依据是大小和对邻近结构的侵犯，本组病例中，除了2例MRI诊断T2期，而病理显示为T1期外，其他分期均与病理相符合，而这两例与病理的分歧主要是在于肿瘤的最大径的测量上，由于测量值位于T1期和T2期交界处，排除测量误差，可以认为两者其实是相符合的，所以我们认为MRI对于肿瘤T分期具有较高的准确性；舌癌(鳞状细胞癌)的淋巴结转移发生率较高，既往研究显示在37%～58%，其中隐匿性淋巴结转移发生率在20%～50%，而淋巴结转移与其预后密切相关，因此MRI检查需要认真评估颈部淋巴结，通常情况下，我们依据淋巴结大小及是否出现坏死来判断是转移可能性，短径大于1 cm通常被认为是转移性淋巴结肿大，但小于1 cm淋巴结难以判断是否存在转移，本组病例中就有1例隐匿性淋巴结转移在MRI上没有显示，因此除了根据淋巴结大小及信号之外，我们通常会在冠状位STIR序列上测量肿瘤的浸润深度，以此作为一个参考依据，多项研究已经证实舌癌的浸润深度，与淋巴结转移有较明显的相关性，这可能由于舌表浅的淋巴管较为细小，而癌栓相对更容易在深部粗大的淋巴管中形成，Okura等提出肿瘤侵犯深度>9.7 mm可以作为颈部淋巴结清扫的依据[6]，所以通常在我们临床实践中，舌癌的浸润深度被认为是临床分期的有效补充参数。总之，由于MRI具有较高的软组织分辨率，可以精确的测量大小及浸润深度，并能相对准确的评估淋巴结转移，在临床分期及手术方式的选择中有重要的指导意义。

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[2] Yuen AP,Lam KY,Wei WI,et al.A comparison of the prognostic significance of tumor diameter,length,width,thickness,area,volume,and clinicopathological features of oral tongue carcinoma〔J〕.Am J Surg，2000，180(2):139-143.

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[5] Iwai H,Kyomoto R,HaKawa SK,et al.Magnetic resonance determination of tumor thickness as predictive factor of cervical metastasis in oral tongue carcinoma〔J〕.Laryngoscope，2002，112(3):457-461.

[6] Okura M,Iida S,Aikawa T,et al.Tumor thickness and paralingual distance of coronal MR imaging predicts cervical node metastases in oral tongue carcinoma〔J〕.Am J Neuroradiol，2008，29(1):45-50.

(编辑：吴小红)

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10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.050

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2017-01-06

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