冯 凯 左 勇 沈 丹

非小细胞肺癌放疗后有症状放射性肺损伤临床特点分析

冯 凯 左 勇 沈 丹

目的 探讨非小细胞肺癌放疗后有症状放射性肺损伤的临床特点。方法 随机选取50例行放疗的非小细胞肺癌患者，对其在治疗、随访过程中出现并治疗的有症状放射性肺损伤临床数据进行回顾性分析，并结合并发症常见术语标准展开诊断、分级。结果 50例患者中，2级有症状放射性肺损伤22例(44.0%)，3级26例(52.0%)，4级0例(0.0%)，5级2例(4.0%)。有症状放射性肺损伤(SRILI)是临床多见症状，患者基础肺功能受到影响，包括1s用力呼气体积，用力肺活量，临床表现包括咳嗽、气短、高温，少数患者可见胸部不适；干啰音16例(32.0%)，湿啰音8例(16.0%)；影像学特征显示放射野内斑片影、条索影、通气之气管征及实变影。18例(36.0%)患者诊断或者分级受到相关因素影响，造成诊断差错，干扰因素分别为合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔积液，且胸腔积液特点无法明确4例(22.2%)，记录、检测不详细导致诊断无法有效展开2例(11.1%)。结论 有症状放射性肺损伤多为2级、3级，临床特点主要表现为咳嗽、气短、高温、干湿啰音，放射野内斑片影、条索影、通气之气管征及实变影。

非小细胞肺癌；放疗；有症状放射性肺损伤；临床特点

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:302～304)

放疗是非小细胞肺癌(non-small celllung cancer，NSCLC)临床主要治疗手段之一，具有不可或缺的地位，但是NSCLC经放疗后往往会并发放射性肺损伤(radiation-induced lung injury，RILI)等不良反应，并且有症状放射性肺损伤发生率占比可达到2%～37%[1]。现如今，有关有症状放射性肺损伤临床特点的研究尚不十分明确，相关医疗研究有报道，放疗后引发的非特异呼吸道临床症状以及与放射野吻合的临床特征。本次研究通过对临床资料进行综合分析，初步了解非小细胞肺癌放疗后有症状放射性肺损伤临床特点，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为随机选取我院2014年1月至2015年12月期间收治的50例行放疗的非小细胞肺癌患者，经组织学、细胞学等确诊为肺癌患者，男性29例，女性21例；年龄36～80岁，平均年龄(55.9±4.8)岁；包括鳞癌患者25例，腺癌患者19例，大细胞癌6例。根据国际联盟1999年肺癌TNM分期标准[2]，Ⅱa期18例，Ⅱb期12例，Ⅳ期20例。

1.2 方法

对50例研究对象出现的有症状放射性肺损伤的临床数据(生命体征、临床症状、影像学特征以及血液学特征等)进行回顾性分析，探讨非小细胞肺癌患者有症状放射性肺损伤临床特点。通过结合AJCC第6版本指标对患者展开临床分期[3]。

1.3 观察指标

对50例研究人员进行实验室指标检测后，采用回顾性分析法，根据医院非小细胞肺癌标志物相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 有症状放射性肺损伤分级表现

50例患者中，2级有症状放射性肺损伤22例(44.0%)，3级26例(52.0%)，4级0例(0.0%)，5级2例(4.0%)。

2.2 有症状放射性肺损伤临床特点

有症状放射性肺损伤是临床多见症状，患者基础肺功能受到影响，包括1 s用力呼气体积，用力肺活量，包括咳嗽、气短、高温，少数患者可见胸部不适，其中咳嗽48例(96.0%)，气短35例(70.0%)，高温24例(48.0%)；生命体征记录不充分，干啰音16例(32.0%)，湿啰音8例(16.0%)；影像学特征显示放射野内斑片影43例(86.0%)、条索影33例(66.0%)、通气之气管征13例(26.0%)及实变影8例(16.0%)(相互之间多为共同存在)。

2.3 有症状放射性肺损伤临床诊断影响因素

本次研究对50例患者开展独立诊断并获取统一结论，但18例(36.0%)患者诊断或者分级仍旧受到相关因素影响。造成诊断差错的干扰因素分别为合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔积液、且胸腔积液特点无法明确4例(22.2%)，记录、检测不详细导致诊断无法有效展开2例(11.1%)。

3 讨论

现阶段，对人们生命健康安全威胁较大的一项病症就是肺癌，其发病的概率正在逐年攀升。肺癌的主要治疗手段之一便是放疗，但放疗后往往并发放射性损伤。

本次研究结果显示，50例患者中，2级有症状放射性肺损伤22例(44.0%)，3级26例(52.0%)，4级0例(0.0%)，5级2例(4.0%)；有症状放射性肺损伤是临床多见症状，患者基础肺功能受到影响，包括1 s用力呼气体积，用力肺活量，临床表现包括咳嗽、气短、高温，少数患者可见胸部不适，影像学特征显示放射野内斑片影、条索影、通气之气管征及实变影(相互之间多为共同存在)；18例(36.0%)患者诊断或者分级受到相关因素影响，造成诊断差错干扰因素分别为合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔积液，且胸腔积液特点无法明确4例(22.2%)，记录、检测不详细导致诊断无法有效展开2例(11.1%)。结合研究结果认为，有症状放射性肺损伤的诊断应构建在RILI有效诊断、分级之上，临床诊断有症状放射性肺损伤要结合患者行放疗时肺部受照体积、剂量，临床症状咳嗽、气短、高温计肺部影像学变化，同时应排除其他相关因素影响的以上表现[9-11]。虽然不能确定气短为有症状放射性肺损伤的特别症状，但是气短已被医学研究公认为有症状放射性肺损伤的主要症状。本次研究得出高温的临床症状，其高温呈不规则分布，与相关文献高温不多见以及主要为低热的研究结果存在不同[9-10]。传统RILI影像学特征为放射野内实质、纤维化变化，无解剖结构局限性，通常放射野与病灶边缘呈现统一性，与本次研究结果相符[12-14]。

总而言之，有症状放射性肺损伤多为2级、3级，临床特点主要表现为咳嗽、气短、高温及干湿啰音，放射野内斑片影、条索影、通气之气管征及实变影。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Characteristics of Symptomatic Radiation-induced Lung Injury in Non-small Cell Lung Cancer after Radiotherapy

FENGKai，ZUOYong，SHENDan.

LaohekouFirstHospital，Laohekou，441800

Objective To study the clinical characteristics of radiation-induced lung injury in non-small cell lung cancer after radiotherapy.Methods 50 cases of non-small cell lung cancer patients were randomly selected，the clinical data of symptomatic radiation-induced lung injury occurred during radiotherapy and follow-up were retrospectively analyzed，and combined with the complications common terminology criteria expanded diagnosis，classification.Results 50 patients，grade 2 had symptoms of radiation-induced lung injury in 22 cases(44.0%)，grade 3 in 26 cases (52.0%)，grade 4 in 0 cases(0.0%)，grade 5 in 2 cases(4.0%);Symptoms of radioactive respiration lung injury(SRILI) was common clinical symptoms，including cough，shortness of breath，high temperatures，a small number of patients seen chest discomfort;dry rales 16 cases (32.0%)，moist rales 8 cases(16.0%);imaging features display plaques within the radiation field video，cable video，ventilation and airway symptoms opacities;18 cases (36.0%) patients diagnosed or classified by the relevant factors，resulting in diagnostic errors confounders were pulmonary infection in 13 cases (72.2%)，combined heart failure in 5 cases (27.8%)，pleural effusion，pleural effusion，and features not clearly 4 cases (22.2%)，records，testing were not detailed unable to effectively lead to diagnosis in 2 cases (11.1%).Conclusion Symptomatic radiation-induced lung injury，mostly in grade 2 and 3，clinical features mainly as cough，shortness of breath，airway symptoms of high temperature and dry，moist rales，the radiation field patchy，cable video，ventilation and opacities.

Non-small cell lung cancer;Radiotherapy;Symptomatic radiation-induced lung injury;Clinical features

441800 湖北省老河口市第一医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.039

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0302-03

2016-04-21

2016-09-26)