陈吕富 余云明 高德胜 周 文

不同麻醉药物配伍对行腹腔镜下肿瘤切除手术的老年患者血流动力学及术后认知功能的影响

陈吕富 余云明 高德胜 周 文

目的 分析不同麻醉药物配伍对行腹腔镜下肿瘤切除手术的老年患者血流动力学及术后认知功能的影响。方法 选取78例行腹腔镜下肿瘤切除术的老年患者为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组，每组各39例，分别于手术治疗前给予2组患者不同麻醉药物配伍进行麻醉。实验组患者接受七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定3种麻醉药物配伍麻醉，对照组患者接受异氟醚、芬太尼联合咪唑安定3种麻醉药物配伍麻醉，监测2组患者的血流动力学指标变化，比较2组患者术后认知功能评分。结果 实验组患者在麻醉诱导后、插管时及拔管后的血压、心率、左室射血分数及左室短轴缩短率等血流动力学指标优于对照组，且2组在麻醉诱导后、插管时及拔管后的血压及左室射血分数组间比较差异有统计学意义，在麻醉诱导后的心率及左室短轴缩短率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间及术后简易精神量表评分均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍及异氟醚、芬太尼联合咪唑安定麻醉药物配伍均有利于稳定老年患者腹腔镜下恶性肿瘤切除术前麻醉诱导期的血流动力学指标，但七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍的临床效果更好，更利于患者术后认知功能的恢复，临床安全性较好。

麻醉药物；腹腔镜；肿瘤切除手术；血流动力学；术后认知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:320～323)

近年来，腹腔镜下肿瘤切除术在外科临床手术中被广泛应用，但在手术治疗前的麻醉诱导期容易引发麻醉并发症[1]。临床实践证明，不同麻醉药物对患者在麻醉诱导期的血流动力学指标有不同程度的影响[2]。有研究报道，老年患者是麻醉的高危人群，存在较大的潜在麻醉风险，术后认知功能障碍是老年患者常见的术后麻醉并发症[3]。因此，如何选择麻醉药物配伍以降低对老年患者在麻醉手术治疗期间的血流动力学及早期认知功能的影响具有积极的临床意义[4]。为此，本研究对78例在我院行腹腔镜下肿瘤切除术的老年患者临床采用不同麻药配伍，观察并分析其对患者血流动力学及术后认知功能的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年8月至2016年7月期间，在我院接受腹腔镜肿瘤切除术的老年患者78例，其中，女性患者41例，男性患者37例；患者年龄均>60周岁，平均年龄为(66.29±5.71)岁；根据美国麻醉师协会(ASA)分级标准，25例患者为Ⅰ级，53例患者为Ⅱ级；患者收缩压≤150 mmHg，舒张压≤90 mmHg。排除肝肾功能严重损害，严重中枢神经系统疾病、糖尿病、高血压、心脑血管疾病及心动过缓者。将患者随机分为实验组和对照组，每组各39例。2组患者在性别、年龄、ASA分级和血压等一般资料方面比较无明显差异(P>0.05),所有患者在参与研究前均知情同意。

1.2 研究方法

于术前采用简易精神状态量表评价所有患者的认知功能，于麻醉诱导前对患者的心电图、血压及血氧饱和度进行监测，同时开放静脉通道，在行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸后，分别给予2组患者不同麻醉药物配伍进行麻醉诱导。实验组患者静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼、1 μg/kg右美托咪定与2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，并采用2.5%七氟醚持续吸入与每分钟0.1 μg/kg瑞芬太尼持续泵注维持麻醉；对照组患者给予3 μg/kg芬太尼、2 mg咪唑安定与2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，并采用1.5%异氟醚持续吸入与每分钟0.03 μg/kg芬太尼持续泵注。监测2组患者的血流动力学指标变化。2组患者均于手术结束前5 min停用麻醉药物，于术后满足拔管指征时拔出气管插管。比较2组患者在麻醉诱导前、麻醉诱导后、行气管插管时与拔管后的血流动力学指标变化情况，记录患者的拔管时间及恢复自主呼吸时间等，并对2组患者术后认知功能进行评价。

1.3 统计学处理分析

采用SPSS 18.5统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料组间差异采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

实验组患者在麻醉诱导后、插管时及拔管后的血流动力学指标优于对照组。且2组血压及左室射血分数在麻醉诱导后、插管时及拔管后组间比较差异有统计学意义；2组在麻醉诱导后的心率及左室短轴缩短率组间比较差异有统计学意义，见表1。

表1 血流动力学指标比较±s)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.2 术后苏醒情况比较

实验组患者术后定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间明显短于对照组患者，经数据分析，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后苏醒情况比较±s)

2.3 术后认知功能评分比较

实验组患者在术后3 h、术后6 h及术后12 h的简易精神量表评分明显高于对照组患者，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 术后认知功能比较±s,分)

2.4 不良反应比较

2组患者临床麻醉不良反应主要表现为低血压、心律失常等症状，但程度均较轻。实验组患者不良反应总发生率(7.69%)低于对照组(10.26%)，但差异无统计学意义(χ2=-0.378，P=0.621)，见表4。

表4 不良反应比较(例，%)

3 讨论

临床中，腹腔镜下肿瘤切除术是外科常见的微创手术治疗方式，具有疗效肯定、术后恢复快、并发症少等特点,但行腹腔镜肿瘤切除术治疗前的麻醉诱导会对患者的呼吸功能造成一定程度的影响[5]。临床为确保安全，常采用气管插管连接呼吸机辅助患者在麻醉诱导期的呼吸，但是，老年患者因机体脏器功能下降，对麻醉药物的敏感性增加，代谢减慢，在手术治疗前全麻诱导期的血流动力学指标容易出现波动，可能会增加患者的手术风险[6]。有研究报道，老年患者在麻醉手术后早期容易出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，临床称为术后认知功能障碍,可能与老年人脑体积及脑内功能性神经元减少、脑血管功能减退有关[7]。有学者指出，腹腔镜下手术对麻醉要求较高，除了需有良好的镇痛效果外，还需维持患者术中血流动力学稳定，保证患者术后能快速苏醒[8]。近年来，随着人口老龄化，临床中老年患者占外科手术麻醉治疗的比例加大，因此，对于老年患者在麻醉手术治疗期间合理选用麻醉药物配伍减少对血流动力学及术后认知功能的影响显得尤为重要。

本研究发现，七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍与异氟醚、芬太尼联合咪唑安定麻醉药物配伍均有利于患者麻醉诱导期的血流动力学指标稳定[9]，但采用七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍进行麻醉的患者在麻醉诱导后、插管时及拔管后的血压、心率、左室射血分数及左室短轴缩短率等血流动力学指标优于采用异氟醚、芬太尼联合咪唑安定麻醉药物配伍麻醉，经统计学分析，2种麻醉药物配伍组在麻醉诱导后、插管时及拔管后的血压及左室射血分数组间比较差异有统计学意义，在麻醉诱导后的心率及左室短轴缩短率组间比较差异有统计学意义。

本研究显示，采用七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍的患者术后定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间及术后3 h、6 h及12 h的简易精神量表评分均优于采用异氟醚、芬太尼联合咪唑安定麻醉药物配伍组。研究结果提示，七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍更利于腹腔镜肿瘤切除患者术后认知功能的恢复[10]。本研究表明，2种麻醉药物配伍临床不良反应较少，主要表现为低血压、心律失常等症状，但程度较轻，均可自行缓解，结果提示，临床应用2种麻醉药物配伍进行麻醉均较为安全，但采用七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍麻醉的安全性更高。

综上所述，2种麻醉药物配伍均有利于稳定老年患者腹腔镜下恶性肿瘤切除术前麻醉诱导期的血流动力学指标，但七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍的临床效果更好，更利于患者术后认知功能的恢复，临床安全性较好。

[1] 陈晓宇,王大明,潘东军,等.老年患者腹腔镜下直肠癌手术时异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的对比观察〔J〕.新乡医学院学报,2012,29(9):689-692.

[2] 康 茵,邓龙姣,赵国栋,等.麻醉深度对老年肠癌患者术中血流动力学和麻醉复苏的影响〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(10):321-322.

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[5] 董 楠,浦 勇,简金金,等.不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响〔J〕.临床与病理杂志,2015,17(11):1932-1936.

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[10] 宋瑞凤,程 桥,田首元,等.不同全身麻醉方式对老年消化道肿瘤患者手术后早期认知功能的影响〔J〕.中国药物与临床,2012,12(7):870-872.

(编辑：甘 艳)

Effects of Different Anesthetic Drugs on Hemodynamics and Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients Treated with Laparoscopic Tumor Resection

CHENLvfu,YUYunming,GAODesheng,etal.

CentralHospitalofThreeGorges,Chongqing,404000

Objective To analyze the effects of different anesthetic drugs on hemodynamics and postoperative cognitive function in elderly patients treated with laparoscopic tumor resection.Methods 78 elderly patients with laparoscopic tumor resection were randomly divided into the experimental group and the control group,39 cases in each.Respectively,before surgery the 2 groups were given different anesthetics for general anesthesia.The experimental group received sevoflurane and remifentanil combined with dexmedetomidine 3 sedations anesthesia,the control group received isoflurane anesthesia,fentanyl combined with midazolam 3 anesthetics combined,hemodynamic indexes in patients with 2 groups of monitoring,cognitive function score the 2 groups were compared after treatment.Results The experimental group after anesthesia induction,intubation and extubation after the blood pressure,heart rate,left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional shortening hemodynamic indexes than the control group,and two in the group after anesthesia induction,intubation and extubation after the blood pressure and left ventricular ejection fraction between the 2 groups there was a statistically significant difference,after induction of anesthesia in the heart rate and left ventricular fractional shortening,there were statistically significant difference(P<0.05)。The experimental group after orientation of mini mental scale recovery time,breathing recovery time and postoperative scores were better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Sevoflurane and remifentanil combined with dexmedetomidine anesthesia drugs and isoflurane and fentanyl combined with midazolam sedations were conducive to the stability of elderly patients with laparoscopic resection of malignant tumor before anesthesia induction period hemodynamics,better clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane,but,dexmedetomidine sedations are more conducive to patients recovery of cognitive function,with good clinical safety.

Anaesthetic；Laparoscope；Tumor resection；Hemodynamics；Postoperative cognitive function

404000 重庆市三峡中心医院

周 文

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.045

R730.7

A

1001-5930(2017)02-0320-04

2016-10-09

2017-01-16)