杨书佳，秦锁娣

（江苏省苏北人民医院，江苏 苏北 225001）

新进护士静脉穿刺水平降低影响因素的质性研究

杨书佳，秦锁娣

（江苏省苏北人民医院，江苏 苏北 225001）

目的找出新进护士静脉穿刺水平降低的影响因素，提高穿刺成功率，为深化优质护理服务，提升护理满意度寻找到重要途径。方法采用质性研究的方法，通过半结构式访谈收集10名新进护士的资料，并通过Colaizzi法进行分析。结果通过访谈，了解了新进护士对静脉穿刺的重要性认知，静脉穿刺机会和水平，分析静脉穿刺失败的原因，探索新进护士静脉穿刺培训和考核方法。结论医院有必要对新护士进行静脉穿刺技能培训和安全知识教育。护理人员要不断提高自身的静脉穿刺技能，加强安全知识的学习，提高自身的临床操作技能，为患者提供优质、安全、有效、快捷的静脉输液治疗。

新进护士；静脉穿刺；质性研究

我院做为一所三级甲等医院，每年新进护士超过100名。按照护理部轮转计划，都会在输液室轮转三个月，但发现新进护士的静脉穿刺水平较以往有所下降.本文通过质性研究的方法找出新进护士静脉穿刺水平降低影响因素，提高穿刺成功率，为深化优质护理服务[1]，提升护理满意度寻找到重要途径.

1资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省苏北人民医院三年以下护理工作经验的临床护士，采用结构式访谈的方法进行采访。按照受访者治疗的重复出现来决定访谈样本的数量，分析资料的标准为不能再出现新的主题。本院于2014年8月～12月共对护理人员10名进行了访谈。访谈均能用语言清晰表达其想法并同意受访。其中N1级护士6名，N2级护士4名。其中大专学历8名,本科学历2名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

本研究采用现象学研究方法，属于质性研究，访谈方法为半结构式访谈。访谈提纲包括描述性问题和解释性问题两种，主要内容包括新护理人员静脉穿刺水平降低的影响因素、突出主题、达到研究目的，对2名护师进行实验性访谈，根据实际情况调整、完善提纲内容。半结构式访谈提纲：你认为静脉穿刺在护理工作中重要吗?你平时静脉穿刺的机会多吗？你认为自己的穿刺水平如何?平时工作中静脉穿刺失败的原因有哪些？你认为现行的培训和考核方法有助于提高静脉穿刺水平吗？每一个案例的访谈时间长度30～45 min，需要保持访谈环境的安静；访谈全程需要进行进行录音，录音之前要征求受访者的同意，然后再进行访谈，访谈过程中需要认真的倾听受访者的回答，并对访谈内容进行仔细的记录，注意观察访谈对象的情感变化。

1.2.2 资料分析

采用Colaizzi七步法，对访谈记录进行仔细、认真的阅读，讲其中比较有意义的陈述提取出来，如果有些观点反复出现，要对这些观点进行编码和汇聚，然后对其进行详细的描述，确保不出现遗漏，保证结果准确。

2 结 果

2.1 静脉穿刺的重要性

护士A：静脉穿刺当然重要，大多数病人对护士工作的认识比较浅显，认为护士的工作就是打针发药。静脉穿刺失败后，病人会认为护士水平差。护士B：我还处于见习期，刚分配工作至新的科室，领导暂时还不会安排难度系数较大的临床操作，为病人静脉穿刺肯定要经常做的，如果我每次穿刺都成功会增强我的信心，也给同事留下好印象。护士F：当前我院存在严重的医患矛盾，每当穿刺不成功，就会给病人带来额外的痛苦，增加病人和家属的心理负担，而且还会给护理人员造成心理压力。一次性穿刺成功，不但可以减轻患者的痛苦，还能节省时间，构建和谐的医患关系。

2.2 静脉穿刺机会和水平

护士A：我实习是在省儿童医院实习的，静脉穿刺的机会较少。老师不太放手给我们做。现在我工作了，静脉穿刺水平和其他新进护士有很大距离，好有压力，我要多多练习，迎头赶上。护士D：我工作后分配至消化科，护理上分A组，B组。我被分在B组，B组主要收治消化科的肿瘤病人，许多病人都置有PICC管，其他病人使用留置针，我穿刺的机会相对较少。其实我很想练针的。护理分组每半年调整一次，半年下来静脉穿刺技术生疏了。护士G：我工作后分配至输液室，静脉穿刺机会较多，每天都要为100多名病人静脉穿刺，水平提高很快，大大提高了我的自信心。护士I：现在病房使用留置针率达到99%以上，减轻了护士的工作量，也相应减少了护士的穿刺机会。留置针对血管的要求相对钢针要高，老师担心我们穿刺失败破坏血管，自己给病人穿刺了。护士J:有的时候有些困难的穿刺其实我希望自己能试一试，但是又害怕不成功。如果导师愿意让我尝试，并且在旁指导，我会心里有底，这样增加了动手机会，也能学习到技能。毕竟看别人操作和自己体验是完全不同的。

2.3 静脉穿刺失败的原因

护士B：我觉得选择血管特别重要，选粗直，弹性好的血管有助于穿刺成功。可是有的病人手背部静脉条件不好，手胖血管细小弯曲，我想给她穿刺手桡侧的粗血管，可她嫌疼不肯，只好尊重病人的意愿，有时容易失败。护士C：现在，我还没用熟练的掌握进针的角度和深度，穿刺之后经常由于进针比较浅，导致液体渗到患者的皮下，从而出现水肿现象，从而使穿刺失败。主要原因是穿刺角度偏大或者偏小，通常适合的角度为10°～20°，而且穿刺时没有控制好力度，从而使血管穿破，导致穿刺失败。现在实践下来穿刺角度要因人而易，手部皮下脂肪多的人进针角度深，手部皮下脂肪薄的人进针要浅。护士D：我们上学时学的操作方法为握拳式操作方法。临床穿刺过程中很多患者都存在用力握拳、身体僵硬等紧张现象，由于患者的肌肉和皮肤比较紧张，挤压了表浅静脉，降低了静脉的充盈度，导致操作者很难找到静脉的走向，从而导致穿刺失败。我尝试让病人手部放松，以穿刺的血管充盈，暴露明显为标准，收到较好效果。护士E：穿刺失败的现象经常发生在儿童穿刺过程中，原因为固定不当，经常会在穿刺成功之后对针头进行固定时，不经意将针头带出来一小段，将针头斜面与穿刺部位之间的距离拉近，从而使液体外渗，导致穿刺失败。护士G：我的心理素质不是很好，平时静脉穿刺水平还不错，但遇到工作特别繁忙，病人态度差的时候，我会紧张，影响水平发挥。

2.4 静脉穿刺的培训和考核方法

护士A：老师采用的还是传统的教学方法如讲解法，示范法，主要还是靠自己在实践中慢慢摸索。护士E：我的老师是“一对一”带教,从如何选择血管，固定血管，进针的方向，进针的深浅度给我细细讲解，使我受益匪浅。当我穿刺失败时和我共同分析存在的问题和原因，及时改进，让我进步很快。老师还教会我在静脉穿刺过程如何和病人沟通，给予病人关怀，我好喜欢我的老师。护士F：我们医院在年轻护士中推出“百针”计划，大家利用业余时间到输液室锻炼，通过集中时间反复的练习，留心老年人，肥胖者，消瘦者的血管特点，体会进针深浅的感觉，比过去断断续续的练习效果好。护士G：我们的考核中最重要的内容就是操作流程的考核，满分为100分，一次穿刺成功得五分，所以这种考核方法无法将护理人员的静脉穿刺水平客观的反映出来。护士H：我们采用的是情境考核法，在考核过程将规范的临床操作和和临床综合能力相结合，注重考察护士的与患者的沟通能力，人文素养。

3 讨 论

护理学具有较强的实践性，护理专业实践非常重要，而临床操作又是其中一项非常关键的环节，因此有必要对新护理人员进行安全知识教育和静脉穿刺技能培训。护理管理者要对静脉穿刺技能和安全培训的临床实用性和可操作性进行探索，以不断提高护理人员的临床操作技能，满足社会对护理人员的要求，提高患者的护理服务质量。

3.1 牢固树立优质护理的理念，提高护理人员的静脉穿刺水平

护理人员的静脉穿刺水平不但体现了护理人员的专业技术水平，还在一定程度上反映出了护理人员的服务理念。护理人员要不断更新护理理念，加深自己的护理内涵，加强对患者的关爱，将患者的而痛苦减小，树立安全操作意识，这些都是现代护理对护理人员素质能力的基本要求。护理人员要以优质护理服务理念为指导，在护理工作中提升自身的技能，用高标准来要求自己，不断提升自己的穿刺技术水平。

3.2 建立静脉穿刺规范化培训流程，对护理人员进行专项训练和学习，提升新护理人员的穿刺技术水平

要提高新护理人员的穿刺技术水平，必须要加强临床实践，但不能机械的进行重复性的操作，这样对于提高护理人员的穿刺技术水平没有任何帮助。所以必须采用科学的临床培训方法，可以构建起规范化的静脉穿刺培训流程，注重单项强化训练的计划性、层次性和步骤性，加强护理人员专项集中训练和学习的力度，有效的提高新护理人员的穿刺成功率，采用“一对一”导师制，采用集束化管理进行一体化的集中训练，训练内容包括理论知识、实践操作、技能运用、规范流程、素质培养、交流技巧，培训内容要统一，选择集中的培训时间，调动新护士学习工作的积极性。

3.3 引导新进护士科学管理自己的情绪，加强护士的心理素质培训。

帮助新进护士学会正确的放松心情的方法，以排解工作压力，合理的宣泄自身的不良情绪。合理的安排工作、学习和生活的关系，学会调整自己的心态，能够保护自己。不断丰富自身的知识，包括心理学、人文学、伦理学等，提升自身的综合素质，另外还要掌握必要的人际交流技巧。因为医院中的患者比较复杂，护理人员在进行静脉穿刺工作时，要对相关的知识、注意事项等向患者进行仔细的讲解，用热情、耐心的态度对待每一位患者，学会换位思考，减少与患者之间的冲突，减轻自身的工作压力。

[1]彭翠香,王非凡,崔 莹,等.系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J].护理管理杂志,2011.11(7):503-504.

[2]胡 雁.质性研究[J].护士进修杂志,2006.21(11):964-966.

[3]周华芬.新入院护士静脉输液安全情况调查及防范措施[J].当代护士(中旬刊).2015,(02):205-206.

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ISSN.2096-2479.2017.44.157.02

本文编辑：刘欣悦