黄金娣

（厦门大学附属第一医院麻醉科 福建厦门361000）

随着交通事故和建筑行业事故频发，胸腰椎骨折发病率有所上升。胸腰椎骨折患者病情一般较严重、复杂，致残率高。这种骨折属于多平面不稳，其暴力一般由轴向压缩、剪力、屈曲、旋转力等综合构成[1]。胸腰椎骨折常出现骨折脱位和韧带损伤等，并发症较多，患者生活质量易受严重影响[2]。临床上治疗胸腰椎骨折的主要方法是椎弓根钉内固定术，但是这种手术风险大。手术成功的关键除熟练掌握正确的手术方法及无菌操作外，对患者实施有效的护理干预，防止术后并发症发生，亦尤其重要。我院对56例胸腰椎骨折患者采取术中配合和有效的护理干预，取得了很好的临床疗效。现将结果报告如下：

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年7月我院收治的胸腰椎骨折患者56例为研究对象。其中男34例，女 22例；年龄 22～63岁，平均（41.4±7.3）岁。骨折原因及部位：高处坠落伤13例，交通事故伤28例，重物压伤12例，其他损伤3例；骨折损伤节段：L1 28例，L2 16例，T12 8例，T11 4例。对所有患者实施椎弓根钉内固定术治疗，手术时间为伤后6 h～10 d，平均（3.4±0.8）d。术前使用 X 线片对损伤部位进行检查，采用CT扫描对骨折类型、骨折块移位状况进行判断。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 手术前护理人员应到病房探视患者，掌握患者的身体状况和病情。对手术产生紧张与恐惧感者，针对患者的心理特点，耐心地向患者讲解治疗方法、手术重要性以及成功的案例，讲解手术相关知识，以缓解患者压力，增加手术信心，让患者以良好的心理状态接受手术。叮嘱患者术前10 h禁食、禁水，告知患者进入手术室时间。做好术前各项准备工作，包括各项检查如肝肾功能、心电图、血凝常规，常规备血。须植骨者，注意手术部位皮肤的准备。颈髓损伤患者应给予吸氧、头部牵引，颈椎两侧安放砂袋，保持制动[3]。进入手术室前取出患者身上的金属物品，X光片带入手术室。

1.2.2 环境及仪器准备 选择较大有层流净化装置的手术间，术前30 min打开层流净化装置[4]。按通知单准备手术器械，对器械做好检查和核对工作，防止因器械缺少和损坏而耽误手术。做好器械、布类包等消毒灭菌工作，备好术中手术体位垫及止血物品。

1.2.3 术中配合 （1）麻醉配合：患者进入手术室，护士协助麻醉师认真核对患者姓名、性别、床号、手术名称、手术部位等。对患者进行心理疏导，减轻患者压力，鼓励其配合麻醉及手术。在患者上肢选择两条静脉血管用作输血、输液及麻醉备用通道，帮助麻醉师进行插管、麻醉，全麻者对气管导管进行保护。（2）体位安置：患者麻醉成功后，手术床两边的医护人员同时托起患者，使患者在手术床上俯卧，患者的颈椎、头、胸椎、腰椎应保持在同一水平，避免旋转和扭曲。腹部保持悬空状态，避免受压，影响呼吸。防止损伤患者的生殖器官，确保导尿管引流通畅。患者双上肢向前平放在头部两侧，外展不超过90°，避免损伤尺神经。患者头应偏向一侧，全麻应注意保护气管导管，防止滑脱。体位安放位置要适合使用C形臂X射线机进行透视。（3）术中观察及管理：帮助麻醉师观察患者生命体征变化，依据尿量、血压、中心静脉压等指标调整输液速度，发现异常情况及时报告，并按医嘱进行处理。手术床上平整无杂物，防止发生压疮。手术台上物品按照手术进展情况准备充足、及时供应。应用C形臂X射线机，确定置钉和钻孔的位置，给患者置入椎弓根钉。手术操作过程中采用需C形臂X射线机反复透视，射线对患者及手术人员损伤较大。因此应对患者及医护人员、医用品采取防护措施，如戴铅帽、铅围脖、铅手套等。（4）严格无菌操作：脊柱手术常见的并发症是感染，防止感染主要的措施是严格无菌操作。手术环境要整洁干净，术前物品必须经过严格灭菌。控制手术室进入人数，室内人员尽量避免走动。手术人员严格做到无菌操作，物品无菌管理，打开的手术操作包使用无菌单覆盖，及时清理手术台上的血渍，C形臂X射线机用无菌保护套保护。（5）器械使用配合：护士应掌握各种器械的性能和使用方法，了解手术步骤及手术医生的操作习惯，做到心理有数，配合有度。术前有序整理清点各类器械，以保证术中传递速度，按需准备止血纱块、明胶海绵等物品，以备术中使用。用过物品，严格清点无误后，用无菌生理盐水冲洗，并用无菌敷料覆盖。

1.2.4 术后护理 手术顺利完成后将患者平放于平车上，协助麻醉师将其送回病房监护。对患者进行持续性呼吸、血压、血氧饱和度、心电等监测。认真检查患者术口敷料的清洁性、完整性，以防切口感染[4]。让患者保持平卧位，翻身时避免脊髓损伤或脊柱扭曲。护士定时提醒患者作屈伸髋关节，活动踝关节、膝关节等锻炼，避免患者术后出现关节挛缩和肌肉萎缩。全麻后患者极易出现痰液无法咳出的现象，应及时给予雾化吸入，防止呼吸道梗阻及肺部感染。术后3个月内，患者禁止从事重体力劳动及弯腰动作，以免手术处再次损伤。为患者列定期复查表，并告知患者如有不适，及时咨询。

2 结果

56例患者均安全度过围术期，未发生死亡或神经损伤严重的不良事件。随访3～24个月，经X光片检查显示患者骨折处均愈合，伤椎恢复效果极佳。所有患者术后未出现严重感染、内固定断裂等并发症。通过自制护理满意度调查表统计显示，患者及其家属对护理非常满意32例（57.1%）、满意21例（37.5%）、不满意3例（5.4%）。其中，3例不满意主要是因为术后不能耐受疼痛，腰部活动受限等。

3 讨论

椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折手术要求严格，手术室护士应做到：（1）让患者俯卧在手术床上，患者的颈椎、头、胸椎、腰椎应保持在同一水平，对患者的机体进行保护，避免损伤，体位安放位置要适合使用C形臂X射线机进行透视。（2）器械护士要熟悉掌握手术步骤及各种仪器的性能，与医生配合默契，确保手术过程中物品传递快速。手术用物准备充分，按需准备止血纱块、脑棉、明胶海绵等物品，以备术中使用。（3）积极配合麻醉师进行麻醉工作，认真核对患者身份，协助插管和麻醉。（4）手术确保无菌操作，术中应用的器械和物品做到无菌管理，防止术后感染。（5）术后物品清点详细并记录在册。严格的术中护理和无菌操作是手术成功的关键，缺一不可。综上所述，充分的术前准备、熟练的器械运用、默契的操作配合、严格的无菌操作及术中管理，加上扎实的理论知识，是手术成功的关键，可以有效保障手术效果，减少手术并发症，确保患者对护理的满意度。

[1]叶海芳,丁晓白,叶玲飞.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的术中配合及护理[J].中医正骨,2013,25(11):70-71

[2]陈洁.老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的护理[J].河北医药,2014,36(10):1596-1597

[3]姚美珍.颈胸腰椎骨折并脊髓损伤病人围手术期的护理[J].海南医学,2009,20(9):331-332

[4]鲁华,石亚灵,代群,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合[J].实用医院临床杂志,2011,8(5):57-59