张榕 黄瑞文 张洁

(湖南省儿童医院，长沙，410007)

儿童睡眠医学

Pediatric Sleep Medicine

多导睡眠监测在早产儿呼吸暂停中的应用

The Application of Polysomnography for Prematureinfant with Sleep Apnea Syndrome

张榕 黄瑞文 张洁

(湖南省儿童医院，长沙，410007)

多导睡眠监测；早产儿；呼吸暂停

睡眠医学作为一门新兴学科，其发展与睡眠医学的基础技术—多导生理参数睡眠监测(Polysomnograpgy,PSG)息息相关。在新生儿特别是早产儿中，由于其大脑发育不成熟，对于睡眠-觉醒周期的参数定义国内暂无统一的标准，多导生理参数睡眠监测在我国早产儿呼吸功能监测中的应用研究较少，目前我国尚无针对新生儿的多导睡眠监测技术规范[1]。本文将根据文献资料，综合分析PSG在早产儿呼吸暂停中的实用性。

1 早产儿呼吸暂停

由于呼吸控制发育不成熟和各种疾病状态,临床上早产儿易出现出呼吸功能不稳定,常常表现为早产儿呼吸暂停。目前认为早产儿呼吸暂停(Apnea Of Prematudty,AOP)是指胎龄<37周的早产儿呼吸停止时间超过20 s,或呼吸停止不足20 s但伴有氧饱和度下降(SpO2≤85%且持续时间≥4 s)和(或)心动过缓(心率≤100次min≥4 s)[2-3]。AOP按病因可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。前者为呼吸中枢不成熟引起通气功能调控障碍,导致呼吸通气反应受损和(或)上气道无法维持畅通；后者多与各种不同基础疾病相关,如脑室周围-脑室内出血、新生儿感染及败血症、胃食管返流、贫血、血糖及电解质紊乱、动脉导管未闭等。麻醉性镇痛药和硫酸镁亦可引起呼吸抑制而导致早产儿呼吸暂停的发生。根据发病机制,AOP分为中枢性、阻塞性或混合性。临床上以混合性呼吸暂停最为常见,表现为同一早产儿同时存在中枢性和阻塞性呼吸暂停或这两种形式交替存在[4]。呼吸暂停为早产儿最常见的临床表现，通常需要药物治疗，住院时间长，严重的AOP易导致反复的低氧血症，使组织器官缺氧缺血而导致血液循环系统有效循环灌注减少，增加继发新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变以及远期神经发育异常的风险[5]。

从胎儿期到新生儿期，神经系统的发育过程是连续的，由于不成熟大脑皮层不能有效调控皮层下结构的功能，新生儿脑电活动常缺乏一致性[6]。已有研究证实，正常足月儿生后2～3 d日龄出现睡眠觉醒周期，表现为宽窄相间的波谱带[7]。肖玲莉等人研究41例早产儿，纠正胎龄28～33周偶有出现睡眠-觉醒周期，34周后睡眠-觉醒周期出现率显著上升[8]，而36周以上均有睡眠-觉醒周期，说明早产儿睡眠-觉醒周期的出现与建立，和早产儿纠正胎龄的增长有非常强的正相关性。在成人，相较于非快速眼动睡眠，快速眼动睡眠期(Rapid Eye Movement REM)需要更高的脑能量代谢[9]，但是在新生儿特别是早产儿中，尚缺乏脑能量代谢可参考的数据。……