马晓东

（南京医科大学附属妇产医院南京市妇幼保健院门诊，江苏 南京 210004）

宫颈CIN2行LEEP手术患者之护理经验

马晓东

（南京医科大学附属妇产医院南京市妇幼保健院门诊，江苏 南京 210004）

老百姓认为宫颈对妇女而言，代表女性象征，对妇女身心而言，宫颈切除是种无形的伤害。本文是对一位48岁女性，因宫颈CIN2，行leep术而造成身体心理紊乱的护理经验。护理时间为患者自手术日至第一次复查，历时一个月，经由直接护理、观察、沟通、身体评估等方式收集资料，发现患者在leep手术治疗期间有四个主要健康问题，依时间排序为焦虑、身体心理紊乱、疼痛、性生活改变。在护理过程中，护师与患者建立良好的医患关系，给予患者关怀、鼓励、安慰与支持，助患者恢复健康，重建自信。

1 宫颈leep手术

宫颈leep手术在月经周期干净3～7天进行，leep刀是一种超高频电刀，治疗该疾病有独特的优势[1]。目前治疗宫颈疾病leep手术是比较有效在安全的，患者无需住院，在门诊即可进行手术，术后在医务人员在指导下进行护理。

2 leep手术切除对患者的影响

2.1 生理方面

术中可能造成疼痛，出血，心率增快，血压升高

2.2 心理方面

当病人决定接受leep切除宫颈时，护师应理解此对病人心理将造成影响，可能因手术丧失宫颈而产生悲痛、焦虑不安和忧郁等多种不良情绪反应。手术中，利用护理支持系统教导患者各种放松技巧，如：渐进式肌肉放松、冥想式放松、腹式呼吸、倾述等[2]。

2.3 性生活方面

要知道患者配偶的支持比其他人更为重要，医护人员在患者面对leep手术宫颈切除的决定中，应该邀请患者家属的共同参与，给患者及家属提供正确完整的知识，加强与患者及家属沟通，以满足其有关手术知识的诉求[3]。一般leep宫颈切除手术后6～8周，经复诊健康后即可恢复性生活，在此之前，应鼓励病人与伴侣共同讨论面对有关性生活问题，需要时护师可以和患者沟通协助解决其心中疑虑。

3 护理过程

3.1 个案简介

刘女士，48岁，高中毕业，正常性生活，育一子。

3.2 本次leep手术治疗经过

患者过去无住院或开刀病史。99年初月经来潮时，出血量多、有血块，无感到头晕、疲倦、腹痛不适等情形，近期有接触性出血，单位体检发现宫颈CIN2，医生建议门诊leep手术切除宫颈治疗，患者经过思考接受在门诊leep手术切除宫颈。

3.3 护理评估

护理个案期间，运用观察、会谈、身体评估等方式，收集患者相关资料，其内容总结分析如下：

3.3.1 健康认知与健康处理型态

患者自述平常身体健康，评估结果护理问题为：焦虑/对疾病及手术不确定感、知识缺失，列入护理计划。

3.3.2 营养代谢型态

患者自述日常三餐都很正常，无偏食或挑食习惯，评估结果为正向。

3.3.3 认知与感受型态

患者目前状态：意识清楚、定向感正常，手术前对是否疼痛敏感，对手术过程比较紧张，反复询问什么时候可以打止痛针，手术中对疼痛耐受低。故护理问题为：疼痛/与手术伤口有关，列入护理计划。

3.3.4 自我感受与自我概念型态

患者表情愁苦自述：宫颈切除手术我打击很大，总觉得自己不再是个完整的女人，并有情绪低落的言语，开始产生负面的感，故评估结果为负向，护理问题为：身体心像紊乱/与宫颈切除术有关，列入护理计划。

3.3.5 性生活

患者25岁结婚，婚后一年以自然生产方式，平日性生活正常，手术前提出；手术后性生活是否会受影响，故护理问题为：性生活型态改变/与缺乏宫颈切除知识有关，列入护理计划。

3.4 问题确立

综合以上护理评估，归纳出个案健康问题如下：

①焦虑/对疾病及leep手术不确定感、知识缺失。

②身体心理紊乱/与宫颈切除术有关。

③疼痛/与宫颈手术创伤有关。

④性生活型态改变/与缺乏宫颈切除相关知识有关。

3.5 护理措施与评值

3.5.1 焦虑/对疾病及leep手术不确定感、知识缺失

3.5.1.1 护理目标

①必须能掌握正确的放松技巧，并感觉焦虑减轻。

②能说出leep手术治疗及手术后的自我感受。

③不再有焦虑不安、心情烦躁、重复询问等情况。

3.5.1.2 护理措施

①主动关心患者，鼓励患者及时表达其内心感受，沟通时关注患者、倾听其需求，并给予心理上的支持，以降低患者的焦虑不安的情绪。

②鼓励家属多陪伴患者，以减轻其内心不安感受。

③向患者及家属提供疾病及leep手术治疗相关知识，提升患者的对手术的认知及澄清错误观念，增加其自信和安全感。

④安排手术医生，并向患者讲解手术的过程，减少患者的恐惧感。

⑤介绍成功案例给患者，群体分享经验，建立各自的自信心。

3.5.2 身体心像紊乱/与宫颈切除术有关

3.5.2.1 护理目标

正确了解对待CIN2宫颈切除对身体健康的重要性。

3.5.2.2 护理措施

①说出其内心感受，并表示支持，让患者感到受重视。

②在取得患者同意下，病友与患者经验分享手术前后的感受。

③鼓励患者充分表达内心对手术的想法与感受，及时给予解释及关怀和支持。

④鼓励患者正向的思考，增加其对自生的自信。

3.5.3 疼痛/与手术伤口有关

3.5.3.1 护理目标

鼓励患者说出减轻疼痛方法至少三种。

3.5.3.2 护理措施

①鼓励患者表达对此次疼痛感觉。

②及时监测生命体征，并及时评估伤口疼痛的性质及强度。

③指导患者深呼吸技巧、按摩皮肤减轻疼痛技巧，转移注意力以缓解疼痛技巧。

④提供舒适的手术体位，减少腹部张力。

⑤教导患者在leep手术时及时深呼吸、放松心情，转移注意力等。

⑥必要时遵医嘱给予使用止痛药，缓解疼痛。

3.5.4 性生活型态改变/与缺乏宫颈切除相关信息有关

3.5.4.1 护理目标

①患者能说出对性生活的忧虑，了解手术后仍可正常性生活。

②患者能说出两项手术后，正确的性生活观念及注意事项。

3.5.4.2 护理措施

①患者以接受的态度倾听，并给予患者有关术后性生活的正向讯息，澄清错误信息，减轻疑虑。

②护师使用图片等方法方便让患者了解到leep手术切除宫颈但仍保留子宫、阴道，不影响性生活。

③让患者充分了解到，leep手术后6～8周，经医生复诊后健康即可以正常性生活。

[1] 卞美璐,陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌[M].北京:人民军医出版社,2008:326.

[2] 桑 翠,柏 艳.护士疼痛知识学习效果分析[J].护理管理杂志,2007(01).

[3] 韦凤琴,韦凤美,白凤霞.美国护士协会认可的护理语言[J].中国护理管理,2011(10).

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.176.02