高压氧疗早期介入改善皮瓣成活的护理进展

2017-04-01刘照星

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年7期

关键词：组织细胞高压氧皮瓣

刘照星

（西山煤电集团古交矿区总医院高压氧科，山西太原 030200）

高压氧疗早期介入改善皮瓣成活的护理进展

刘照星

（西山煤电集团古交矿区总医院高压氧科，山西太原 030200）

临床上对高压氧对皮瓣成活影响的研究在20世纪60年代已经开始，经多年研究发现，高压氧早期介入治疗可以有效的提高皮瓣的成活率。本文就高压氧疗早期介入改善皮瓣成活的护理进展、作用机制、临床应用方法等进行阐述，对采用高压氧早期介入改善皮瓣成活时的护理措施进行总结。

高压氧；早期介入；皮瓣成活；护理进展

皮瓣也称带蒂移植皮肤，是一种具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪所组成的组织块，可以从身体的一处向另外一处转移。皮瓣移植术已经成为整形外科重要的治疗手段之一，移植后的皮瓣成活率直接影响着手术的效果，因此如何提高移植后的皮瓣成活率一直是临床重点研究的问题。随着临床研究的不断深入，有大量报道称高压氧早期介入治疗可提高皮瓣的成活率。本文就高压氧疗早期介入改善皮瓣成活的护理进展、作用机制、临床应用方法等进行阐述，具体报道如下。

1 高压氧改善皮瓣成活的作用机制

1.1 提高氧分压、增加血中的氧含量

普通的吸氧是在一个大气压的环境下进行的，氧的浓度和压力都较低，而高压氧治疗是在一个超过大气压的环境中进行纯氧呼吸。一方面高压氧治疗可以增加血氧含量，提高机体的血氧分压，可以有效的提高血氧的弥散能力，可以加速机体微血管的扩张，提高侧支循环建立的速度，可以有效的改善皮瓣移植区域的血液循环，保证皮瓣的营养供应。另一方面，高压氧治疗时，压力增加，可以加速氧气在血液中的溶解，可以增加缺血组织的氧含量，因此可以有效改善皮瓣缺血缺氧的状态，皮瓣区域的有氧代谢能力得到改善，可以提高ATP的生成速度，加速纤维细胞增殖以及胶原纤维的合成，加快血管新生以及侧支循环建立的速度，提高上皮组织形成和受损组织修复的速度，为皮瓣成活创造有利的条件。

1.2 提高组织中的氧含量、保护组织细胞

在采用高压氧治疗的过程中，因提供的高压以及纯氧呼吸，机体能迅速的增强血液的氧张力，并促使血液和组织的氧张力成阶梯度的增加，从而促使氧在细胞组织中快速扩散，提高氧的弥散率，扩大氧的弥散距离，可以有效的纠正细胞因血液流动障碍、血管阻塞、组织细胞水肿等造成的缺血缺氧状态，保护组织细胞，避免组织细胞因缺血缺氧而出现变性坏死。

1.3 抑制病菌繁殖、控制感染

氧本身就是一种广谱的抗生素，它不仅可以抗厌氧菌也可以抗氧菌，有效的抑制病菌的生长繁殖，防治感染。除此以外高压氧还可以减弱毛细血管壁和细胞膜的通透性，通过减少渗出液，改善组织细胞充血水肿的现象，使创面维持干燥状态，更有利于皮瓣和创面紧密贴合。

2 临床应用方法

2.1 治疗方法

最新临床研究发现，皮瓣移植术后患者采用单人舱或者多人舱效果并无明显区别。可以根据患者的意愿自行选择。根据患者的皮瓣缺血程度、皮瓣面积、患者的身体状况等选择合适的治疗压力，一般控制在2～2.8 AT为宜，采用单人舱治疗的患者治疗时间为70～90分钟，采用多人舱的患者采用稳压或者戴面罩吸氧40～60分钟中间吸空气10分钟，根据患者的实际状态确定治疗次数及时间，一般一日1～2次连续治疗1～2个的疗程

2.2 临床应用注意事项

在使用过程中需要注意：①对于移植面积较大的患者应积极采用高压氧治疗。②对于存在移植后皮瓣出现血运障碍、老年患者、营养不良动脉硬化等疾病的患者、局部有明显肿胀、存在感染可能以及自体皮、同种异体皮以及混合纸皮的患者应尽早开始治疗。③在治疗期间应服用抗氧化药物，防止氧中毒，也不能停止常规治疗药物

3 高压氧早期介入治疗护理措施

3.1 心理护理

治疗前先对患者进行心理护理是必不可少的。恰当的心理干预护理可以有效的缓解患者的不良情绪，而充分的疾病知识讲解又可以增强患者的信心，使患者在较佳的心理状态下接受治疗。

3.2 进舱前护理

高压氧介入治疗一般开始于皮瓣移植术后12～48小时内，患者病情平稳时即可开始治疗。1）术前仔细与患者沟通，告知患者早期高压氧治疗可以改善皮瓣区域的血运、提高皮瓣的存活率，争取患者的信任和配合，对治疗过程中可能出现的问题以及注意事项给予患者详细的说明。2）对于成活不良的皮瓣，及时的进行换药、清理创面等相应的处理，及时清理术区出现的渗出液，指导患者积极采用高压氧进行治疗。

3.3 充分的进舱前准备

对患者的文化水平、理解能力等进行评估，根据患者的具体情况采用相应的方式让患者了解治疗的相关知识；亲自演示吸氧面罩的正确使用方式，提醒患者注意使用过程中保持连接软管的通畅；嘱咐患者吸氧时不要讲话、吃东西

3.4 治疗过程中护理

1）首次进舱治疗的患者先采用1%的盐酸麻黄素滴鼻液进行滴鼻，教授患者耳咽管的调压动作，指导患者调整好耳咽管的压力，指导患者采用咀嚼、吞咽、鼓腮、捏鼻子等方法缓解患者在治疗过程中出现的耳鸣、耳痛等不适。2）定期对高压舱的运行状态进行检查，检查各项数据设置是否正常。

3.5 治疗后护理

1）治疗完成后，将患者送入病房后，为患者调节正确舒适的体位，例如患者的手术位置在四肢时，应将四肢抬高，以高于心脏10～15 cm为宜。根据患者的实际情况调整合适的体位，保证动脉供血以及静脉回流正常。2）术后72小时以内，应密切关注皮瓣的温度、颜色、肿胀程度以及毛细血管反应情况，每小时至少观察1次，并详细记录。需注意同等条件下患侧温度应略高于健侧，一般在1～2℃内，若高于2℃可能已经出现感染，若低于1℃可能为动脉供血不足，应及时处理。3）指导患者进行合理的饮食，以营养充足，清淡易消化为主，可以给予高糖、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养摄入充足。4）做好各类管道的护理工作，对于部分有负压引流管的患者，应指导患者勿将引流管扭曲、折叠，必须保证引流管通畅。