黄艳娇，张 立，罗湘玉

（湖北省十堰市太和医院胸心大血管外科，湖北 十堰 442000）

急性Stanford A型主动脉夹层术后呼吸道的护理

黄艳娇，张 立，罗湘玉

（湖北省十堰市太和医院胸心大血管外科，湖北 十堰 442000）

目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层患者术后呼吸道护理方法。方法 我科2011年1月～2016年10月总共对32例急性 Stanford A 型主动脉夹层患者实施了孙氏手术，术后采取综合护理措施，取得了良好效果。结果 术后25例痊愈出院，7例死亡，术后并发低氧血症27例。结论 急性Stanford A型主动脉夹层患者术后容易并发低氧血症，规范而有效的呼吸道护理可明显改善此类患者的近期预后。

主动脉夹层；低氧血症；护理

急性Stanford A型主动脉夹层病变范围广泛，死亡率极高，严重威胁人类生命。孙氏手术是行之有效的治疗手段，手术方式的选择目前尚无定论[1]。2003年，孙立忠等对该疾病的手术方式进行了优化，发明了孙氏手术。效果显著，假腔闭合率提高。涉及主动脉弓部手术时，由于深低温停循环，及体外循环时间很长，致系统性炎症反应程度高[2]，最终出现急性肺损伤，出现呼吸功能不全，文献报道该并发症为急性 Stanford A型主动脉夹层术后第二常见并发症[3]。2011年1月～2016年10月十堰市太和医院心胸外科共收治Stanford A型主动脉夹层患者32例，全部行外科手术治疗，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

总共3 2例患者，其中，男1 9例，女1 3例，年龄（47.5±16）岁。合并高血压病患者25例，主动脉瓣关闭不全26例，冠脉受累2例，长期吸烟患者15例。所有病例均行全主动脉CTA检查明确诊断。

1.2 治疗方法

本组行升主动脉替换加孙氏手术7例，Bentall术加孙氏手术25例，其中2例同期行冠脉搭桥术。体外循环（247.2±68.5）分钟，颅脑灌注时间（23.8±7）分钟，心包、纵膈引流液（700±350）mL。

1.3 结果

27例患者痊愈出院，5例患者死亡。并发呼吸功能不全27例，经积极处理，均顺利脱机、拔罐，痊愈出院。呼吸机辅助时间（75.8±9.1）h，ICU停留时间（79.9±6.0）h。

2 护 理

2.1 呼吸机辅助通气的护理

2.1.1 人工气道（1）当患者术后返回ICU，重新将气管插管妥善固定（放置牙垫）。警惕气管插管深度，并每一班进行交接。气管切开患者，套管用扁带固定，容纳一指为宜；胶布、扁带要及时更换（每日2次）；（2）每班必须测量人工气道囊内压力，并记录，维持气囊内压力25 cmH2O左右。

2.1.2 监护（1）呼吸机辅助通气期间，配合医生据血气结果调整模式及参数。本组主动脉夹层患者，术后有27例并发呼吸功能不全（PaO2/FiO2≤200）。常规设置呼吸机呼吸末正压（5～10 cmH2O），改善患者氧合，由医生综合判断患者情况，考虑脱机、拔管；（2）呼吸机工作异常时，及时分析、处理。如发生人机对抗，遵医嘱镇静 、镇痛（予丙泊酚、吗啡、右美托咪定等）；（3）记录每小时出入量，适当维持出入量负平衡，减轻组织水肿。

2.1.3 呼吸道管理（1）所有患者常规用恒温湿化装置，湿化液为灭菌注射液，维持相对湿度达到纤毛正常摆动所需生理状态，预防水分丢失过多导致分泌物粘稠；（2）本科室常规使用气道内滴入湿化液稀释痰液，这样可避免影响循环情况发生；（3）当听诊出现痰鸣音，气道压升高、血氧饱和度下降，应及时吸痰，吸痰前予以纯氧吸入。（4）吸痰时严格遵守无菌原则，保证吸痰效果，观察痰量及痰液性状，必要时行痰培养+药敏检查。

2.1.4 预防肺部感染（1）常规床头抬高≥30度，防止胃食管反流；（2）呼吸机管道每周至少更换一次；（3）重视口护，每天6次。（4）主动脉夹层患者术后神经系统并发症发生率高，常常处于被动体位，肺部物理治疗尤为重要，定时交替翻身、叩背，肺部体疗时，密切观察患者生命体征。

2.1.5 撤机指征把握（1）神志清醒，按指令活动，肌力可；（2）呼吸平稳，血气分析结果正常，胸片无明显感染征象；（3）循环稳定，血管活性药物用量不大。

2.2 拔管后护理

2.2.1 拔管后取半卧位，严密观察拔管后反应，当血氧饱和度小于80 mmHg时，使用面罩+鼻导管吸氧，注意查体，听诊呼吸音，定时监测血气分析，加强雾化吸入，以利稀释痰液。

2.2.2 注重健康宣教，鼓励患者有效深呼吸、咳嗽，咳嗽时不宜过于剧烈，咳嗽时将两手按压胸骨正中，保护伤口、减轻疼痛。

2.2.3 做好疼痛管理，准确进行疼痛评分，必要时予以镇痛治疗。

3 小 结

呼吸功能不全是急性Stanford A型主动脉夹层术后常见并发症，发生率、病死率都非常高，对临床医务工作者要求高。经过规范的呼吸道管理，可有效预防该并发症的发生，从而缩短住院时间，使患者受益。

[1] 陈 鑫,黄福华,徐 明,等.孙氏手术治疗急性Stanfo rd A型主动脉夹层[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(6):333-339.

[2] Hsing CH, Hsieh MY,Chen WY,eta1.Induction of inter Eukin-19 and interleukin-22 after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass [J]. Ann Thorac Surg,2006,81(6):2196-2201.

[3] 闵 英,孙 宁,等.腔内修复术治疗急性主动脉夹层的护理研究[J].岭南心血管病杂志,2014,20(6):30.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.07.58.02