黄福美

[摘要] 目的 探索冠心病合并左心功能不全患者采用介入治疗的效果。方法 于2014年7月—2016年7月间来该院就诊的冠心病合并左心功能不全患者中随机抽取出136例为研究对象，将其根据治疗方法的不同分入到观察组（70例）和对照组（66例）中，观察组患者给予介入治疗，对照组患者给予常规药物治疗，对比分析两组患者的心功能等级、左心功能指标。结果 观察组患者治疗3个月后1～2级心功能占85.71%，对照组为63.64%（P<0.05）；观察组患者治疗3个月后的LVDd[（43.02±5.36）mm vs（49.52±5.76）mm]、LVDs[（28.67±0.45）mm vs （31.02±0.67）mm]值明显低于对照组，LVEF[（52.76±8.21）% vs （47.96±8.28）%]和FS[（29.55±3.15）% vs （24.50±3.06）%]高于对照组（P<0.05）。结论 在冠心病合并左心功能不全患者临床治疗中采用介入疗法有助于提高治疗效果，改善左心功能指标，改善预后，在符合介入治疗适应症的情况下可首选介入治疗。

[关键词] 介入治疗；冠心病；左心功能不全

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0032-03

Analysis and Research on Effect of International Treatment for Patients with Coronary Disease and Left Heart Insufficiency

HUANG Fu-mei

Department of Cardiovascular Medicine， Liuzhou Worker's Hospital of Guangxi， Liuzhou，Guangxi，545005 China

[Abstract] Objective To explore the effect of international treatment for patients with coronary disease and left heart insufficiency. Methods 136 cases of patients with coronary disease and left heart insufficiency treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and divided into two groups according to different treatment methods， the observation group （70 cases） adopted the intervention treatment， while the control group adopted the routine drug treatment， and the heart function level and left heart index of the two groups were compared and analyzed. Results The heart function at 1 level to 2 level after 3-month treatment accounted for 85.71% in the observation group and 63.64% in the control group（P<0.05）， and the LVDd and LVDs in the observation group after 3-month treatment were obviously lower than those in the control group， [（43.02±5.36）mm vs （49.52±5.76）mm， （28.67±0.45）mm vs （31.02±0.67）mm]，and the LVEF and FS values were higher than those in the control group[（52.76±8.21）% vs （47.96±8.28）%，（29.55±3.15）% vs （24.50±3.06）%]（P<0.05）. Conclusion The intervention therapy for patients with coronary disease and left heart insufficiency in clinic contributes to improving the treatment effect， improve the left heart index and prognosis， which can be the first choice on the condition of meeting the interventional treatment indications.

[Key words] Interventional treatment； Coronary disease； Left heart insufficiency

冠心病是因脂質代谢异常引起的心脏供血、供氧障碍，心脏动脉因脂质沉着而出现闭塞、狭窄等现象，从而影响到心脏的供血，部分心肌细胞出现持续性的缺氧缺血状况，进而导致心肌坏死，而且随着病情的进一步发展，心肌缺血缺氧的范围会逐渐扩大，最终引发继发性的心功能不全[1-2]。介入治疗是近些年来临床上常用的治疗方法，为探索其在冠心病合并左心功能不全治疗价值，以该院2014年7月—2016年7月间收治的136例患者为对象，就介入疗法与常规的药物治疗进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的被确诊为冠心病合并左心功能不全患者中随机抽取出136例为研究对象，排除合并甲状腺功能异常、心肌病、心脏瓣膜病等引起左心功能不全的患者，将符合标准的136例患者根据治疗方法的不同分入到观察组和对照组中，观察组中患者70例，男45例，女25例，年龄在54～76岁，平均（64.8±4.30）岁，心功能分级上：2级28例，3级36例，4级6例。对照组中患者66例，男41例，女25例，年龄在55～78岁，平均（65.5±4.60）岁，心功能分级上：2级25例，3级37例，4级4例。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物治疗，即根据患者的病情给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类、利尿剂等药物治疗。观察组患者给予介入治疗：术前给患者服用阿司匹林，100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷，50 mg/次，1次/d。待患者的心功能稳定后行介入治疗。选择患者的右桡动脉或是右股动脉作为入路，行冠状动脉造影术，根据患者的病变动脉以及病变程度，合理选择导丝和支架，若患者存在严重的血流动力学不稳定，则可以行主动脉内球囊反搏治疗，术后给患者使用低分子肝素抗凝治疗3～5 d，5 000 U/次，1次/d，可以根据患者的病情变化合理选择用药。

1.3 观察指标

对比分析两组患者治疗前和治疗3个月后的心功能分级、左心功能指标（左心室舒张末期内径LVDd、左心室收缩末期内径LVDs、左室射血分数LVEF和左室短轴缩短率FS）。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件对该研究中的数据资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对比行t检验，计数资料采用（%）表示，对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心功能分级情况对比

在治疗前，两组患者的心功能分级对比差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗3个月后，观察组患者1～2级心功能占比85.71%显著高于对照组63.64%（χ2=8.831，P<0.01），见表1。

2.2 两组患者的左心功能指标值对比

治疗前，两组患者的各项左心功能指标值之间的差异无统计学意义（P>0.05）；而在治疗3个月后，观察组患者的LVDd和LVDs明显低于对照组，且LVEF和FS高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病的发生主要是因为脂质代谢的紊乱造成大量脂质沉着，进而堵塞心肌动脉血管，进而使得该动脉管腔供血区域的心肌细胞、组织出现缺氧缺血状况，导致心脏的射血分数明显降低，使得心室出现向外扩张现象[3-5]。当冠心病患者合并左心功能不全时，存在心肌细胞显著锐减现象，使得心脏收缩储备功能也随之降低，经有效的治疗后，受损的存活心肌会对缺血心肌、左心室功能恢复产生影响[6]。因而在治疗中，需尽快解除动脉管腔的狭窄、受阻现象，有效避免残存的心肌细胞、组织继续凋亡以及出现不可逆的坏死现象。

在临床治疗中，冠心病患者极容易并发左心功能不全，而采用常规药物治疗很难挽救梗死部位中残存的心肌细胞、组织，而介入治疗则能使得更多患者获益，通过及时的介入治疗，使得大部分或是全部存活的心肌恢复收缩功能[7]。而且，对于冠心病合并左心功能不全患者在出现心肌梗死时，即使只有少数的心肌存活，通过及时的介入治疗后也能挽救濒死的心肌细胞、组织，疗效远优于采用药物治疗的效果[8]。该研究结果显示：观察组患者治疗3个月后的心功能1～2级占比明显更高，心功能显著提高，且观察组患者的LVDd[（43.02±5.36）mm vs（49.52±5.76）mm]、LVDs[（28.67±0.45）mm vs（31.02±0.67）mm]明显低于对照组，LVEF[（52.76±8.21）%vs（47.96±8.28）%]和FS[（29.55±3.15）%vs（24.50±3.06）%]高于对照组（P<0.05）；指出采用介入治疗后患者的心脏血运得到重建，改善了患者的心功能，提高患者的生存质量。涂清鲜等人在对冠心病合并左心功能不全患者采用介入治疗的研究中，除就LVEF[（52.93±7.18）%vs（48.81±6.18）%]、LVDs[（27.16±4.18）mm vs（31.49±4.17）mm]、LVDd[（43.25±6.06）mm vs（49.96±6.15）mm]指标值进行对比，另外其还就患者的6 min步行试验距离和BNP水平进行对比研究，指出采用介入治疗的效果更好。而在LVEF、LVDd、LVDs指标值与该研究对比上差异无统计学意义，但该研究中患者为治疗3个月后的指标值，涂清鲜等人的为治疗6个月的指标值，之所以出现这一差异可能与研究中纳入患者的基础身体状况、治疗依从性、心理状态等有关。罗伶俐等人[10]的研究指出對冠心病患者采用PCI治疗后，术后9个月患者的LVDd、LVDs、FS、EF、SV、CO、EDV指标值均有明显的改善，介入治疗能改善患者的左心功能。对冠心病合并左心功能不全患者及早采取介入治疗能尽快开通闭塞的血管，促使相关动脉恢复再灌注，挽救濒死的心肌、冬眠心肌以及顿抑心肌，预防心肌的进一步凋亡，改善患者的心功能[11-12]。赵亮等人[13]对冠心病合并左心功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗，不仅能有效改善患者的左心功能，提高心功能分级，而且有助于降低并发症发生率，患者术后恢复快。闫振娴等人[14]就介入治疗用于缺血性心肌病合并严重左心功能不全患者的治疗中效果进行研究，发现相比药物治疗，介入治疗能有效减轻患者的心绞痛症状，但是却并不能延长患者的长期存活率。这可能与其研究中纳入患者的病情严重程度等有关。

综上所述，在冠心病合并左心功能不全的临床治疗中，对于符合介入治療适应症的患者，应尽量优先选择介入治疗，早期行介入治疗，挽救心肌细胞、组织，提高患者的心功能，改善左心功能，提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1] LI Lang，ZENG Zhi-yu，ZHONG Ji-ming，et al.Features and variations of a radial artery approach in southern Chinese populations and their clinical significance in percutaneous coronary intervention[J].中华医学杂志：英文版，2013，126（6）：1046-1052.

[2] 陈昭喆.介入治疗冠心病合并左心功能不全患者心功能的临床探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：6-7.

[3] DJ Kurz，FR Eberli.Medical therapy of coronary disease percutaneous intervention [J].Current Opinion in Pharmacology， 2013，13（2）：287-293.

[4] 何桂香.介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的干预作用研究与分析[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：188-189.

[5] 周志超，陈杰，魏文琦，等.冠心病合并左心功能不全患者采用介入治疗的综合分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：1-2.

[6] 周学才，潘春勤，张博，等.冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉介入治疗预后影响因素分析[J].医学临床研究，2016， 33（6）：1126-1128.

[7] 钟思干，杨飞，陈爱文，等.前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J].中国全科医学，2014，17（31）：3720-3723.

[8] 李美玲. 扩张型心肌病患者左心室收缩功能障碍的复发率及其影响因素分析[J]. 中国卫生产业， 2016， 13（23）：46-48.

[9] 涂清鲜，袁正强，徐敏，等.经皮冠脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：84-85.

[10] 罗伶俐，陆柳伊，朱立光，等.冠心病患者PCI前后左心功能改变的随访分析[J].中国医药指南，2013（18）：615-617.

[11] 涂晓文，黄国明，王洪如，等.介入治疗冠心病患者冠状动脉搭桥术后再发心绞痛的近期疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6743-6744.

[12] 刘春丽，张铭晖.冠脉支架对冠心病患者的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2013（7）：115.

[13] 赵亮，吴先明，何辉，等.经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（12）：45-47.

[14] 闫振娴，周玉杰，赵迎新，等.经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重左心功能不全的临床分析[J].心肺血管病杂志，2013，32（4）：418-421.