王立军，田璐璐，郝燕民，朴春丽

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.成都中医药大学，四川 成都 611130；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，同时伴有胰高血糖素不适宜增高的双激素病，以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等为临床特征的代谢紊乱症候群[1]。古代中医文献中只有“消渴”而无“糖尿病”之名，并且针对消渴病已形成完整的“三消”理论[2]。糖尿病既是常见病又是慢性难治病，其自然病程会经历糖尿病前期、糖尿病期和糖尿病并发症3个阶段，即中医所指的消渴病“脾瘅期”、“消渴期”、“消瘅期”。因此，将糖尿病整体化一、分期论治应用于临床，由博返约，每取疗效。

1 病症分期

中医学中所说的“病”是一个相对独立的、纵向的、整体的诊断学概念，是指在病史上或临床症状上具有一定共同特征，不因地域差异而改变的一组临床表现的命名，是对这类疾病全过程基本规律、基本矛盾的概括。[3]消渴病在分期上大体分为脾瘅期（糖尿病前期）、消渴期（糖尿病发病期）、消瘅期（糖尿病并发症期）。

1.1 脾瘅期

“脾瘅”一词源于《内经》，最早见于《素问·奇病论篇》:“帝曰:有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所发也，此人必数食甘美而多，肥也。”脾瘅之病因起于饮食不节、过食肥甘，而致脾胃运偶病机为脾热。故此期的特点为形体肥胖，体型盛壮，饮食旺盛，稍有乏力，舌红，脉数，但暂无典型的糖尿病三多一少症状。因此，在治疗上应以补脾胃、滋阴为宜。

1.2 消渴期

《素问·奇病论》:“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”又有《素问·阴阳别论》云:“二阳结谓之消。”“二阳”为阳明，“结”为热结，“二阳结”，《东垣十书》注释曰:“皆燥热为病”。胃热则消谷善饥，大肠热则大便秘结，进而消渴期症状可出现消谷善饥、多饮、多尿、消瘦、疲乏等。

1.3 消瘅期

《灵枢》有记载：“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆流……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”亦说明情志失调是消渴之病因之一。《灵枢·五变》:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”消瘅期久病入络，耗伤气阴、血瘀为主，治疗以调理气血为主，兼补五脏之不足。

2 治疗策略

2.1 脾瘅期

（1）阴虚肝旺证，常有心烦急躁，治拟养阴柔肝，行气清热。用养阴柔肝汤：生地黄，玄参，麦冬，赤芍，白芍，何首乌，丹参，枳壳，枳实，黄连，栀子。

（2）阴虚阳亢证，常有急躁易怒，治拟滋阴潜阳，少佐清热。用滋阴潜阳汤：大生地，玄参，麦冬，生石决明，珍珠母，牛膝，黄芩，黄柏，葛根，天花粉。

（3）气阴两虚证，多怕热乏力，治拟益气养阴，活血清热，用益气养阴汤：沙参，黄精，生地，赤芍，地骨皮，首乌藤，黄连。

2.2 消渴期

阴虚燥热证，常见口渴便干，治拟滋阴润燥，生津清热。方用滋阴润燥汤：沙参，生地黄，玄参，玉竹，枸杞子，石斛，生石膏，知母。

胃肠结热证，常见多食多便秘，治拟清泻二阳，兼顾气阴。用清泻二阳汤：柴胡，赤芍，白芍，黄芩，黄连，枳壳，枳实，生大黄，厚朴，玉竹，玄参，生地黄，元明粉。

湿热困脾证，常见多食便溏，治拟清化湿热，理气健脾。用清化湿热汤：黄芩、黄连，苍术，生甘草。

肝郁化热证，多口苦咽干，治拟舒郁清热。用舒郁清热汤：醋柴胡，赤芍，白芍，枳壳，枳实，厚朴，黄芩，黄连，天花粉，葛根，玄参，生大黄。

气阴两伤证，多见疲乏怕热，治拟益气养阴，通络活血。用益气通活汤：黄精，生地黄，山茱萸，猪苓，泽泻，丹参，鸡血藤，黄连。

2.3 消瘅期

气阴两虚证，痰热郁结，治拟益气养阴，化痰散结。方用止消通脉宁。

痰瘀互结证，阴损及阳，治拟化痰活血，调补阴阳。方用活络止消汤。

（3）气血阴阳俱虚证，痰湿瘀郁互结，治拟调补气血阴阳，行气活血化瘀。方用益气止消汤。

3 结 语

消渴的文献记载，始于《内经》，其主要病机认为是素体阴虚，五脏虚弱。在其临床实践的基础上又将其病因归纳为饮食失节、情志失调、五脏虚弱、房劳过度、外感六淫五个方面。中医学医籍浩如烟海，其中不乏有关糖尿病辨证治疗、选方用药等方面的内容，其中分期论治不失为新的治疗策略。中医汇聚历代医家之临床经验，以整体观，辨证论，分期治为原则，以健康、长寿为目标，将糖尿病从症状方面简而化之，分期论治，并针对各时期的不同症状特点，制定个体治疗策略，以达事半功倍之疗效。而且，中医在治疗上大多先辨其证，再用以于药。所以，中医学如何认识糖尿病的病因病机及分期论治直接关系到其辨证立法。