新护士护理技术培训中应用无菌操作清单的实践探讨

2017-03-31何建美冯新华

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年22期

关键词：桐乡市技术培训无菌

何建美，冯新华

（1.桐乡市高桥镇中心卫生院，浙江嘉兴 314515；2.桐乡市卫生学校，浙江嘉兴 314500）

・护理教育・

新护士护理技术培训中应用无菌操作清单的实践探讨

何建美1，冯新华2

（1.桐乡市高桥镇中心卫生院，浙江嘉兴 314515；2.桐乡市卫生学校，浙江嘉兴 314500）

目的在新护士护理技术培训中应用无菌操作清单，强化无菌观念，扎实无菌技术理论知识与实践技能。方法通过对无菌操作不扎实的原因分析，提出清单管理理念，巩固无菌观念，制订操作清单，构建团队，推进实施并持续改进。结果新护士在无菌技术操作考核中取得优异成绩，无菌理念、知识、技能均得到提升。结论无菌操作操作清单在护理技术培训中有益于扎实基本功，强化无菌观念，值得推广。

无菌操作；操作清单；技术培训

无菌操作是护理工作中一项最基本的操作技术，在各类穿刺、注射、手术、导尿等操作中都必须严格遵守无菌操作原则，防止发生感染和交叉感染。无菌技术的操作方法根据科学原则制订，任何一个环节都不得违反，每位医务人员都必须熟练掌握并严格遵守，以保证病人的安全[1]。笔者从事新护士护理技术培训多年，每年培训时间均为三周，发现新护士在进行各项临床护理过程中涉及无菌操作时，基本功不扎实，易出现疏漏，譬如操作中跨越无菌区域、污染无菌物品，有时甚至还会出现忘戴口罩和用已戴无菌手套的手摸口罩、扶眼镜等习惯性动作，尤其在技术考核时更明显。为此，笔者自2015年起在为期三周的新护士护理技术培训中进行了应用无菌操作清单的实践探讨，现总结如下。

1 背景

清单起源于20世纪30年代的一起飞行事故，最早应用于飞行领域。波音公司自从运用飞行员核查清单后，航空业的安全性大大提高。2001年，美国霍普金斯医院将航空业的清单核查理念引入医疗行业，用于重症监护室（ICU）中心静脉导管感染率管理，取得明显成效。2005年，哥伦布儿童医院将核查清单引入医院手术室，大大降低了手术感染率。2008年全球多家试点医院在手术室执行清单核查制度。2010年，我国四川省人民医院率先在手术室开展手术前后清单查对。2011年，浙江大学医学院附属第二人民医院在中心重症监护室（ICU）执行清单核对制度。至目前，清单查对工作在全国多地医院的手术室、ICU感染管理方面应用广泛，为控制医院感染起到了极为重要的作用。但操作清单未能全面用于各项无菌技术管理。

2 资料与原因分析

2.1 一般资料

2015年桐乡市乡镇卫生院新护士36人，中专学历27人，大专学历9人；2016年桐乡市乡镇卫生院新护士32人，中专学历25人，大专学历7人。二年共计培训新护士68人，均为女性，年龄19～22岁，平均年龄20.5岁，其中独生子女占65.3%。

2.2 原因分析

2.2.1 无菌操作涉及护理项目多，细节上易忽视

无菌操作是护理专业技术基本功，以无菌持物钳、无菌容器、无菌包、无菌溶液的使用、铺无菌盘、戴脱无菌手套等六项技能为基础，需融汇贯通后广泛应用于各项护理操作中。在国家卫生部规定考核的50项护理基本操作中半数以上涉及无菌操作。对于刚毕业的新护士来说，无菌技术要求高，步骤多，基本功不扎实，操作过程中易出现顾此失彼的现象。

2.2.2 对无菌操作不够重视，不能正确树立无菌观念

技能培训过程中往往需要反复模拟练习，无菌操作相当一部分为侵入性操作，新护士以往在校学习过程中往往使用动物或模拟人进行演练，导致有人形成操作失误不会导致不良后果的错觉，对无菌技术的重要性认识不足，不能正确树立无菌观念，不能严格执行操作标准程序。

2.2.3 工作责任心不强，自我要求不严

新护士在护理操作中责任心不强，未能将无菌观念贯穿到整个护理过程中，不能充分认识到违反无菌技术原则将给病人造成极大危害，造成自我要求放松，出现懈怠现象。

3 方法

3.1 学习清单管理理念，巩固无菌观念

无菌技术操作中（尤其是手术中）的一个小失误，就可能带来致命的后果。哈佛大学医学院的教授阿图尔·葛文德在《清单宣言》一书中指出：“失败，并不总是源于无知（对工作缺乏足够的知识），更多是源于失职（未能适当应用我们所知道的）。”使用清单可以帮助大脑建立起一张“认知防护网”，弥补人类与生俱来的认知缺陷[2]。通过组织新护士学习医院感染管理知识及手术室、ICU感染管理中清单查对制度的实施等知识，扎实无菌技术理论，引导其树立清单管理理念。通过学习，不仅树立严格的无菌观念，更要明确无菌技术操作中的疏漏并非不可避免，完全可以通过规范的管理达到严格的无菌操作。形成无菌操作清单观念，并倡议大家严谨操作，避免疏漏，自觉执行。

3.2 研究分析现状，精心制订操作清单

精心制订操作清单，激发新护士学习的兴趣、树立信心和恒心是重要的一个环节。精心制订的操作清单可以帮助我们节省有限的脑力，将复杂的问题分解成简单的问题，是一个实用的支持体系，而不是僵化的教条[3]。清单不只是操作步骤的罗列，更是思维的变革和系统要素的重塑，关键点比“大而全”更重要。操作清单制订的要素要求简单、可测、高效，便于实行。操作清单在实施的过程中，根据使用的成效不断进行修正和完善。

3.3 以人为本，构建团队，强化清单核对，推进实施

无菌操作技术的实施者是每一个个体，因此，以人为本，每个人都应该担负起自己的责任，充分认识无菌操作的重要性。清单旨在提醒我们不要忘记一些必要的步骤，并让操作者明白该干什么。用清单塑造行为，即用相对简单而直接的方法来迫使必要行为的发生，就可以避免低级错误，而团队犯错的几率远比个人小。将新护士每3-4人分成一个培训小组，组内成员都有义务和权力提醒、指正操作者的不当之处，形成共同监督、集体进步的机制，推进操作清单的全面实施。

3.4 评价、总结、反思，听取意见和建议，持续改进

充分重视无菌技术操作，自觉地将无菌观念融入整个操作过程中，明确无菌操作与护理效果的因果关系，特别要指出如果违反了无菌原则，将造成病人感染，增加痛苦，无菌技术操作正确与否直接关系到病人的安危[4]。在无菌技术操作清单的实行过程中，收集来自新护士个人、小组的意见和建议，进行讨论、总结、分析，反思操作中的不足，提出持续改进措施。

4 结果

二年中新护士68人在护理技术培训操作考核中均一次性通过，平均分96.2分（90分为合格），比往年培训考核通过率提高15个百分点，考核成绩明显优于往年。中专学历与大专学历新护士考核成绩无明显差异。新护士们普遍反映应用操作清单进行无菌技术实践明显提高工作效率，避免了以往因违反无菌原则造成的物资浪费及对病人的伤害。进入工作岗位后，各单位普遍反映该批新护士无菌操作实践能力好，无菌观念强，明显优于往年新护士。