鲁青怡400042第三军医大学第三附属医院康复理疗科(重庆市渝中区)

脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗评价

鲁青怡
400042第三军医大学第三附属医院康复理疗科(重庆市渝中区)

目的：评价脑卒中后吞咽障碍综合康复的治疗效果。方法：收治脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规康复治疗，观察组给予综合康复治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后，两组患者的吞咽功能均好转，但观察组的有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组中轻度、中度吞咽功能障碍的患者临床治疗的显效率明显优于重度吞咽功能障碍的患者(P＜0.05)。结论：与常规治疗相比，综合康复治疗可以更有效地改善患者的吞咽功能，其中对轻度、中度吞咽障碍患者的改善效果更明显，而对于重度吞咽功能障碍患者的治疗效果较为缓慢，因此康复治疗应尽早开始。

脑卒中；吞咽障碍；综合康复治疗

脑卒中是临床上常见疾病，多发生在40岁以上的中老年人群，是由于脑部血管突然发生破裂或者因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤[1]。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，是指多种原因引起的、可产生在不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍会影响患者对营养物质的摄入和吸收，还可能因食物误吸入气管，引发吸入性肺炎，严重时会危及患者的生命[2]。康复训练是改善神经功能障碍的必要手段，本文就脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的效果进行探究，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄58～70岁，平均(60.3±1.2)岁，按照洼田饮水实验方法对患者进行吞咽障碍程度评定，其中轻度患者8例，中度患者15例，重度患者7例。对照组中男19例，女11例，年龄56～70岁，平均(60.7±0.9)岁，按照洼田饮水实验方法对患者进行吞咽障碍程度评定，其中轻度患者9例，中度患者14例，重度患者7例。将两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用传统的针灸、吞咽训练等常规治疗方法。观察组采用综合康复治疗方法。①针灸治疗：于廉泉、亚门等穴位进行针刺+电针，每次3 min，1次/d，治疗6 d后休息1 d后继续下1周期治疗。②放松操：每天进行锻炼前先取端坐位，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，进行肌肉放松。③进行口腔周围的肌肉运动锻炼，依次做唇运动：闭唇、噘嘴和唇角上抬；颌运动：包括张颌和闭颌；舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。④进行寒冷刺激：采用冰棉棒于吞咽反射减弱或者消失的时候对软腭、腭弓、舌根及咽后壁进行刺激，存在流涎的患者采用纱布或者毛巾包裹冰块对颈部的唾液腺进行刺激，1次/d，每次10 min。⑤进行咳嗽训练：让患者反复咳嗽。⑥构音训练：患者张口时先发“a”音，然后逐渐两侧运动发“yi”音最后再发“wu”音，每次每音发5次⑦屏气吞咽训练：咀嚼-吸气-屏住呼吸-吞咽-咳嗽-吞咽。训练强度以患者不觉劳累为宜。

疗效判定标准：治疗后采用洼田饮水实验方法对患者的吞咽功能进行评价，此次研究中以患者的吞咽功能变化为判定依据。①显效：患者的吞咽功能基本恢复正常或者吞咽功能等级提升2个等级及以上；②有效：患者的吞咽功能为轻度或者吞咽功能等级提升1个等级；③无效：患者的吞咽功能基本恢复无变化或者吞咽功能等级未变化或者降低。

统计学方法：采用SPSS 17.0进行分析，计量资料使用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组的临床治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

观察组中不同障碍程度的患者临床效果情况：观察组中轻度吞咽障碍患者8例中，显效7例，有效1例，显效率87.5%；中度患者15例，显效8例，有效7例，显效率53.33%；重度患者7例，显效1例，有效4例，无效2例，显效率仅14.28%。观察组中轻度、中度吞咽功能障碍的患者临床治疗的显效率明显优于重度吞咽功能的患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

讨论

吞咽功能障碍是脑卒中后的常见并发症，是由于脑卒中对脑组织和神经系统的损伤所致，不但不利于患者的恢复，也严重地影响着患者的日常生活，因此对于脑卒中后的吞咽障碍要十分重视[3]。

康复训练是改善神经性吞咽障碍的有效手段[4]。此次研究中观察组采用综合康复治疗后治疗有效率明显高于对照组。一方面，采用传统的中医针灸对患者的廉泉等穴位进行针刺可以增强患者神经的传导功能，改善患者面颈部肌肉紧绷的状态，改善患者局部血液循环[5]。另一方面，此次研究中基于受损后的神经具有可塑性的原理对患者开展一些康复锻炼活动，训练前的放松准备操，可以让患者的头颈部肌肉进行放松，避免意外损伤；口腔周围的肌肉训练，可以有效地放松患者的口唇肌肉，促使口唇周围肌肉恢复弹性，促使患者口腔活动的协调性；寒冷刺激法可以提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射更容易发生；咳嗽训练可以促进喉部闭锁的效果；构音训练可以通过张闭口来促进口唇肌肉的运动和声门的闭锁功能；而屏气吞咽可以改善进食，在声门上方进行吞咽，防止食物进入气管；通过这一系列的综合训练可以增强患者的口唇肌肉协调性，促使神经功能的恢复，改善患者的吞咽障碍[6]。而此次研究的观察组患者中轻度、中度吞咽功能障碍的患者临床治疗的显效率明显优于重度吞咽功能的患者，提示患者应该及时地治疗脑卒中，尽早地进行康复训练。

综上所述，综合康复治疗可以更有效地改善患者的吞咽功能，其中对轻度、中度患者的改善效果更明显，而对于重度吞咽功能障碍患者的治疗效果较为缓慢，因此康复治疗应尽早开始。

[1] 李凤利.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,10 (10):33-34.

[2] 麦海云,刘伟华,王家翠.综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].中西医结合 心 脑 血 管 病 杂 志,2015,10(11): 2002-2003.

[3] 顾力华,陈奇刚,石丽琼,等.综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,25(1):70-71.

[4] 崔长富,谷娟,李转会,等.综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍及卒中相关性肺炎的影响[J].新乡医学院学报,2015,5(8): 782-783.

[5] 郑婵娟,夏文广,华强,等.综合康复治疗对脑卒中后不同程度吞咽障碍的影响[J].中国康复,2012,25(12):420-421.

[6] 申健,邓红亮,孙渺.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者严重吞咽障碍的疗效评价[J].中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集,2016,21(4):1905-1906.

Evaluation of the comprehensive rehabilitation treatment of dysphagia after stroke

Lu Qingyi
Department of Rehabilitation Physiotherapy,the Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University(Yuzhong County of Chongqing City)400042

Objective:To evaluate the treatment effect of comprehensive rehabilitation on dysphagia after stroke.Methods:60 patients with dysphagia after stroke were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases.The control group was given conventional rehabilitation treatment.The observation group was given comprehensive rehabilitation treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results:After treatment,the swallowing functions in patients of the two groups were improved,but the effective rate of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).The clinical treatment significant efficiency of patients with mild or moderate dysphagia in the observation group was significantly better than that of patients with severe dysphagia(P＜0.05).Conclusion:Compared with conventional treatment, tbe comprehensive rehabilitation treatment can effectively improve the swallowing function of patients.The improvement effects of patients with mild or moderate dysphagia is more obvious,and the treatment effect of patients with severe dysphagia is relatively slow,so the rehabilitation treatment should be started as soon as possible.

Stroke;Dysphagia;Comprehensive rehabilitation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.86