裴东颜561000安顺市人民医院骨二科

全膝关节置换术后30例康复护理体会

裴东颜
561000安顺市人民医院骨二科

目的：探讨全膝关节置换术后康复护理方法及效果。方法：收治全膝关节置换术患者30例；术后持续对患者进行康复护理措施；于3个月后回访调查，结合膝关节评估HSS评分系统及护理前后症状的康复情况，对本次康复护理进行评估。结果：全膝关节置换术对晚期膝关节疼痛具有根治性作用，HSS评分系统显示术后护理优良率93%以上。本次30例对临床护理满意度100%，且护理前后症状变化明显(P＜0.05)。结论：康复护理用于全膝关节置换术后可促进病况恢复，消除了膝关节疼痛症状。

全膝关节置换术；术后；康复护理

随着骨科疾病诊治水平不断提高，全膝关节置换术后护理水平有了很大的改进，对骨损伤患者采取综合性护理模式，可从多个方面控制病况，形成相对稳定的护理干预体系。现阶段，骨损伤本质上是骨结构异常性病变，全膝关节置换术能够从病理上消除症状，但术后要实施多方面的康复护理。2014年11 月-2016年2月收治全膝关节置换术患者30例，对其术后康复护理的实施情况进行研究。

资料与方法

2014年11月-2016年2月收治全膝关节置换术患者30例，年龄58～79岁，平均(68±3.2)岁；其中，女20例，平均年龄(69±2.4)岁，男10例，平均年龄(63±3.1)岁。临床统计，骨性关节炎25例、类风湿性关节炎4例、滑膜软骨瘤病1例，所有患者均为全膝关节置换术，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

护理方法：术后持续对患者进行康复护理，同时采取相关护理措施；于3个月后回访调查，记录30例对临床护理工作的满意度，以及护理前后症状的康复情况。本次术后康复护理包括：病情观察、患肢护理、感染护理、功能训练，以及对患者提供专业性的出院指导。

疗效评价：护理评分：美国特种外科医院(HSS)编制的HSS膝关节评分系统，主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性等6个方面：①疼痛(30分)、②功能(22分)、③活动度(18分)、④肌力(10 分)、⑤屈膝畸形(10分)、⑥稳定性(10 分)。临床疗效分级：优＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜60分。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1_30例HSS评分结果

结果

全膝关节置换术对晚期膝关节疼痛具有根治性作用，术后护理优良率93%以上。本次30例对临床护理均表示满意，满意度100%，且护理前后症状变化明显(P＜0.05)，见表1。

讨论

病情观察：对于骨科病症较为严重的患者，临床主张采用手术治疗方式，对骨性关节炎、风湿性关节炎等采取全膝关节置换术显著疗效。术后康复护理有助于加快患者的病症恢复，同时采取临床护理模式也是不可缺少的[1]。对于全膝关节置换术患者来说，术后要做好多方面的康复护理，才能维持体征的稳定性，以免术后康复不良引起的各种异常症状。疼痛护理是临床工作的重点，结合疼痛位置、程度等采取有效护理方案，对术后膝关节的病症康复是极为有利的。对患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命指征进行严密监测。对切口敷料渗血情况进行观察，使膝部的引流管保持通畅，对引流液的颜色、性质、量进行记录，妥善固定引流管，避免扭曲脱出[2]。

患肢护理：本次研究说明，临床护理用于全膝关节置换术后可促进病况恢复，极大地消除了膝关节疼痛症状。膝关节疼痛是骨科诊治的常见病[3]，由于早期疼痛不被患者重视，晚期后易引发诸多异常症状。同时，若坚持单一治疗或常规治疗效果不明显，手术是解决疼痛病症的最有效方式。用弹力绷带包扎患肢，将软枕垫于膝下，垫起高度在10 cm，防止患肢因过度伸直而产生疼痛不适，放置时间48 h，随后将软枕取下，对皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况进行观察，注意患肢保暖。如患肢胀、麻木，立即将包扎打开并将情况向医生进行汇报。

预防切口感染：护士在患者功能康复期间，需做好多方面的护理引导，维持整个康复过程的实效性与有序性。现代骨科手术中，全膝关节置换技术逐渐得到推广与使用，对晚期膝关节疼痛具有根治性作用。术后康复护理中，要综合应用临床护理措施，提高术后病症的康复效果[4]。遵医嘱给予足量有效的抗生素进行感染的预防，保持切口敷料清洁干燥，有污染时应及时更换。保持床单整洁柔软，室内空气新鲜和适宜的温度、湿度。抗生素做到现配现用。

术后早期功能锻炼：为了更好地促进骨组织病症恢复，除了针对性治疗外，必须对患者提供综合护理服务，以免术后康复护理期间病况加剧而影响康复效果。手术当日麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵有效作用的条件下，护士协助患肢做踝关节运动，即踝泵运动；术后第1天，对患肢进行股四头肌静态收缩练习[5]，根据患者情况，使收缩次数逐渐增加，患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高练习，且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝泵运动和环绕运动，上述动作重复10～20次，持续时间3～4次/d；术后2～3 d拔除术区引流管后应加大患肢关节及肌力锻炼。

出院指导：本次30例中，骨性关节炎25例、类风湿性关节炎4例、滑膜软骨瘤病1例，所有患者对临床护理均表示满意，且护理前后症状变化明显。患者出院前，由护士进行训练方法的讲解，确保患者及家属了解掌握上述方法，指导患者可在家做一些家居运动，来使肌力继续增加，保持人工膝关节的活动幅度。在饮食方面，嘱患者出院后多食营养、便于消化的食物，保持大便通畅。不可进行重物搬运，不宜有太久的站立或行走，这样可以减少膝关节负荷。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时全身也可得到锻炼。

本次研究中，病情观察、切口感染、功能训练、出院指导等，均是全膝关节置换术后康复的有效方式，需结合具体情况提供护理服务。此次30例术后护理患者HSS评分93.3%以上，说明了康复护理的临床作用，对患者骨组织康复具有积极作用。

[1] 李雪玉,陈珠峰.高血压脑出血合并高血糖患者应用微创血肿清除术的术后康复护理[J].糖尿病新世界,2016 19(18):130-131.

[2] 郭桂雯,胡海燕.28例先天性髋关节脱位大龄儿童术后康复护理[J].中国伤残医学, 2015,17(6):136.

[3] 刘美珍,王美玉,蔡惠贞.冠状动脉旁路移植术的术后康复护理体会[J].福建医药杂志, 2005,27(2):173-174.

[4] 李艳茹,郝淑娟,苏燕.股四头肌粘连松解术后康复护理[J].黑龙江护理杂志.2016,(6): 212.

[5] 田润,沈旭慧.老年人工全膝关节置换手术患者的术后康复护理[J].科技资讯,2013, (27):231.

Rehabilitation nursing experience of 30 cases after total knee arthroplasty

Pei Dongyan
The Second Department of Orthopedics,Anshun People's Hospital 561000

Objective:To explore the methods and effects of rehabilitation nursing after total knee arthroplasty.Methods:30 patients with total knee arthroplasty were selected.Postoperative rehabilitation nursing measures were applied for patients.After 3 months,all patients were investigated,combined with knee joint evaluation HSS scoring system and rehabilitation of symptoms before and after nursing.We evaluated the rehabilitation nursing.Results:Total knee arthroplasty had a radical effect on advanced knee pain.The HSS scoring system showed excellent postoperative care rate were more than 93%.The clinical nursing satisfaction of 30 cases was 100%,and the symptom changed significantly before and after nursing(P＜0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing for total knee arthroplasty can promote the recovery of illness,and eliminat the pain of knee joint.

Total knee arthroplasty;Postoperative;Rehabilitation care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.84