袁红霞201824上海市嘉定区真新社区卫生服务中心

综合干预在社区老年难治性高血压126例中的应用观察

袁红霞
201824上海市嘉定区真新社区卫生服务中心

目的：探讨综合干预在社区老年难治性高血压中的临床应用价值。方法：收治难治性高血压老年患者126例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规高血压管理，观察组在对照组基础上加用综合干预，比较两组治疗效果。结果：观察组的血压改善情况、用药依从性和相关知识知晓率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：综合干预在社区老年难治性高血压中的临床应用价值显著。

综合干预；社区；老年难治性高血压

老年人是高血压疾病的高发人群，多数患者在改善生活方式和服用降压药物后仍不能将收缩压和舒张压控制在正常范围内，这种高血压称为难治性高血压[1，2]。本次研究将126例难治性高血压老年患者作为主要研究对象，对综合干预在社区老年难治性高血压中的临床应用价值进行评价和分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治难治性高血压老年患者126例，采用数字随机表达法进行分组，每组63例。对照组中，男38例，女25例，平均年龄(72.31±2.16)岁，平均病程(7.65±1.26)年。观察组中，男39例，女24例，平均年龄(72.57±2.38)岁，平均病程(7.63± 1.85)年。对两组患者的一般资料进行统计和对比，发现两组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

干预方法：对照组给予常规高血压管理。观察组在常规高血压管理基础上对患者实施综合干预，具体如下：①用药指导：老年患者机体功能衰退，不宜服用强降压药物，初始用药剂量不宜过多，根据病情发展情况逐渐增加用药剂量，减少用药种类，指导患者合理用药，最好选择控释、缓释、长效制剂类药物，并根据患者病情、经济能力、对药物的反应等合理制定服药计划。同时，药物最好放在醒目的地方，在药物上贴上大字体标签，包括用药剂量、用药时间等信息，使患者能够正确、按时服药。通过健康知识讲座等宣传活动向患者强调遵医嘱服药的重要性，向患者说明高血压为终身性疾病，需要长期治疗、终身保持高血压管理，告知患者平躺起身、静坐动作要缓慢，避免突然坐起造成体位性低血压而引发意外事件。定期在社区或者上门随访指导，并争取家属的配合，保证患者定时定量服药。②生活方式指导：饮食上，以清淡、易消化、低热量、低脂肪食物为主，注意饮食营养搭配，禁食辛辣、刺激性食物，少食或不食腌制食品，坚持少食多餐原则。根据患者自身情况，鼓励患者适当运动。③诊治指导：由瑞金北院高血压专家定期来我社区门诊进行诊治和干预，对难治性高血压患者的病情进行评估和诊治，指导难治性高血压患者正确使用电子血压仪，在家自测血压，并做好记录，如有“白大衣血压”的患者，建议其做动态血压测量。并针对患者的具体情况，实时调整用药治疗方案，大多数患者血压得到有效控制，而个别难治性高血压患者(需要进一步查明原因的)，瑞金北院又为其提供绿色通道。④加强血压监测：在社区内设置血压测试点，由社区卫生志愿者每周在社区测血压，对行动不便者登门测血压，老年患者自身调节功能较差，多伴有动脉粥样硬化并合并多种疾病，应加强监测晨峰及午后血压，对有需要的患者可采用动态血压监测法。

观察及评价指标：①对两组患者高血压管理前后的收缩压、舒张压进行记录和对比分析。②对两组患者的疾病知晓率(知晓、不知晓)及用药依从性(依从、不依从)进行调查和统计，并对两组数据进行对比分析。

统计学方法：使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，分别采用(±s)、%表示计量指标和计数指标，两种指标间的差异分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者高血压管理前后血压改善情况对比(±s，mmHg)

表1 两组患者高血压管理前后血压改善情况对比(±s，mmHg)

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表2 两组患者疾病知识知晓率、用药依从性对比[n(%)]

结果

两组患者高血压管理前后血压改善情况对比分析：高血压管理前，两组血压值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；经干预后，观察组的血压值改善情况明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者疾病知识知晓率、用药依从性对比：观察组的用药依从性、相关知识知晓率均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

难治性高血压是全身性疾病，是目前最为常见的疾病之一。社区综合干预是以社区为主体，针对难治性高血压患者具体情况制定的针对性高血压管理模式[3]。通过健康的生活方式，清淡的饮食，合理锻炼，结合联合用药，综合血脂血糖水平调整血压水平，以控制血压、防止心脑血管并发症为目的。同时通过综合干预，可让老年患者对高血压疾病相关知识有更加全面的认知和了解，可增强患者的保健意识，使其自觉改善生活行为模式，降低心脑血管疾病发病率。

总之，对难治性高血压老年患者实施社区综合干预，可将患者的血压值控制在正常范围内，同时，可提高患者对疾病知识的知晓率，提升用药依从性从而提升老年患者的生活质量，可在临床上进一步应用和推广。

[1] 杭洪霞,孙辉.低盐饮食在社区中老年难治性高血压患者中的应用[J].当代护士旬刊, 2016,5(5):110-111.

[2] 历勤,尹君.睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响研究[J].中国伤残医学,2016,24(8):39-41.

[3] 李杰,刘丽丽.老年高血压病人跌倒实施社区综合高血压护理干预效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015,15(67):248.

Application of comprehensive intervention in 126 elderly patients with refractory hypertension in community

Yuan Hongxia
Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai City 201824

Objective:To explore the application effect of comprehensive intervention in 126 elderly patients with refractory hypertension in community.Methods:126 elderly patients with refractory hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine hypertension management.The observation group added comprehensive intervention on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups. Results:In the observation group,the improvement of blood pressure,medication compliance and related knowledge awareness rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of comprehensive intervention in 126 elderly patients with refractory hypertension in community was significant.

Comprehensive intervention;Community;Elderly patients with refractory hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.82